本
文
摘
要
（一）根管预备
根管预备包括根管清理、成形，通过机械预备和化学冲洗去除根管中细菌及其代谢产物、感染的牙本质层。
（1）机械预备的目的是清理和成形根管。
清理是通过扩大针、K锉去除根管内容物、切割根管壁感染牙本质层（约200~500μm）。
成形旨在形成根尖止点和保持根尖原有的解剖形态和位置。形成根尖止点的意义：①将干预性操作限制在根尖狭窄区以内的根管内 ②利于根充材料于根管内的压实（根管的严密充填），限制超充。③形成光滑、流畅的连续锥形，创造足够的空间以利于化学冲洗、根尖部感染物的排出。
（2）化学冲洗是通过次氯酸钠溶液、生理盐水交替使用。根管清创需要机械预备与化学消毒相结合使用的原因是化学消毒与单纯机械预备相结合能将根管中的细菌数减少100~1000倍。造成未清洁区是由于冲洗液未能进入并接触小区域而导致的结果，所以在机械切割过程中，应进行大量、频繁的流体冲洗。
理想的根管冲洗剂应能有效杀灭细菌、溶解坏死组织、去除玷污层、润滑根管而对健康组织无 *** 。根管冲洗剂的分类：
1 次氯酸钠：强杀菌、溶解有机坏死物、杀死生物膜和牙本质小管中的细菌、少过敏反应
2 17%EDTA：清除根管壁的玷污层、破坏细菌生物膜对根管壁的附着
（3）具体操作是：先拔髓，再用扩大针提拉根管壁去除细菌及其产物、感染的牙本质层，冲洗液则是用次氯酸钠和生理盐水相互交替使用。
（二）感染根管类型决定RCT的方式、时间长短
根据感染根管类型的不同，可分为：活髓患牙、死髓患牙、再治疗患牙。
（1）活髓患牙（非感染根管）
非感染根管的情况：
①外伤至露髓 ②医源性露髓（可直接盖髓治疗） ③颌骨肿物受累牙 ④牙齿脱位30min以上（30min后发生牙根吸收） ⑤对颌牙过长，牙齿需磨除且至露髓时 ⑥做贴面时磨除过多牙体硬组织至露髓
处理原则：坚持无菌操作
可根备、根充一次完成
（2）死髓患牙（感染根管）
感染根管内有坏死的牙髓，大量的细菌及其毒性产物，部分细菌以生物膜形式存在且其产生毒性产物的效率远高于独自生长的细菌，以生物膜形式存在的细菌的致病力大大增强了细菌的致病能力。
针对感染根管，除了要去除髓腔内的有形物质，还要有效处理根管壁和复杂小管内的生物膜。用根管锉进行根管成形时，应用EDTA铺满根管壁，以清除根管壁的玷污层、破坏细菌生物膜对根管壁的附着。要去除去除根管锉不易到达的位置的细菌生物膜，还需用根管冲洗液和封药相结合的化学消毒方法。
临床上，遇到感染根管，如牙髓炎、根尖周炎等，除了做好根管锉的机械预备外，还需用大量次氯酸钠溶液冲洗根管，冲洗后，用吸潮纸尖吸干净根管内的液体，保持液体干燥。然后用Ca(OH)2糊剂放入根管内，消除根管壁的细菌及其代谢产物，再用ZOE或玻璃离子水门汀（富九士）暂封，一礼拜后复诊，若无症状，则根充。
过程：预备好→吸潮纸尖吸水→Ca（OH）2糊剂→富九士/ZOE暂封
ZOE暂封有消炎镇痛的作用，龋后封ZOE的目的在于促进可复性炎症的恢复并降低患者对冷热甜 *** 的敏感性。
（3）再治疗患牙
对症治疗，找出感染原因。
