本
文
摘
要
对于有保留价值的肾脏，如果普通外科难于根治病灶，现代医学已经可以实现将肾摘出体外，修理好后再回植体内。手术烦琐了点，但为患者保留了宝贵的肾功能。但是传统的此类手术，需要在腹部开两条长长的总计约30厘米的“八”字形切口，手术创伤大，康复周期长等弊端较为突出。
近日，中山大学附属第一医院肾移植科邱江教授团队首创经腹膜后腹腔镜切肾、同侧半月线切口取肾的手术方式，用一个8厘米的腹部切口加一个钥匙孔大小的切口就完成了既取肾又植肾的手术，大大减少了手术创伤，加速了患者的康复。
创新手术团队成员，中山一院肾移植科邱江教授（图中）， 李军（图左）、吴成林（图右）副教授。
肾脏没问题，但他的肾动脉瘤很致命
年过五旬的许先生，稍早前开始发现自己的血压异常升高，便去医院检查身体，无意中发现肾上长了个动脉瘤。该动脉瘤长的位置有些特殊，在肾动脉分叉的地方，累及到了5条肾脏分支动脉。
确诊后，医生告诉许先生，如果没有其他不舒服的话，也可以先观察。但一想到这个“不定时炸弹”随时可能破裂引起大出血，许先生便夜不能寐。
更为关键的在于，老许的高血压也和肾动脉瘤息息相关。“此类高血压还很难通过内科手段控制，并且会因为不断升高的血压而累积全身脏器，包括另外一侧的好肾。”邱江教授介绍，对于这种分支部位的动脉瘤，传统的微创介入手术虽然创伤小，但是治疗效果有限。要么无法完全控制血管瘤的生长，要么就彻底栓塞血管瘤后导致肾脏供血中断、完全丧失功能。“我们评估了他的这一侧肾功能，发现其肾功能是非常好的，这是一颗完全有保留价值的肾脏。”
影像检查发现，老许的肾动脉瘤已经深入到肾脏内部，随时有破裂风险。
邱江表示，如果按照传统的自体肾移植手术操作，首先就要对患者的腰部或者上腹部进行长达15厘米的切口，打开后才能将肾脏取下来。随后立即对离体肾脏的肾动脉进行修饰，祛除动脉瘤，重建肾血管。
紧接着，还需要在患者的下腹部再来一个10-15厘米的切口，确保“修”好的肾脏能够正常回植到髂窝处。“肾脏是能成功搬家、挪窝，而且能正常承担工作，但巨大的创口，给患者的创伤打击，后期的康复、并发症处理都带来了挑战。”
设计好手术的入路、出口
用一个较大切口解决所有难题
尽力减少患者的创伤，是现代外科学一直致力的追求。
明确老许的复杂病情后，邱江教授、李军、吴成林两位副教授开始组团探索怎样化繁为简，用一个较大的切口来解决患者的复杂问题。
“肾脏的位置比较特殊，在后腰部，且解剖位置很深，如果从就近取肾的角度来考虑，上腹部那一刀在所难免。但如果使用腔镜技术来完成肾脏血管的离断，从‘它’的新家髂窝附近把肾取出体外，问题就能迎刃而解了”，吴成林表示。
紧张的手术，前后经历了7个多小时。
经过多次讨论，团队决定采用腹腔镜联合下腹半月线切口取肾，同时充分利用这一比邻“新家”的切口将肾脏塞回去。“这样做的还有一个好处，那就是在修补肾动脉时，还可以就近选择髂动脉来对动脉瘤进行修补，并桥接到分支血管，完成肾脏血供。”李军副教授告诉南都记者。
因为老许的肾动脉瘤比较复杂，瘤体甚至已经深入肾脏。手术团队还利用了先进的3D打印技术重建了肾动脉瘤实体模型，精准设计手术方案，将风险降至最低。
中山一院肾移植科邱江教授用3D打印模型，讲解着手术中的难点。
手术当天，肾移植团队进行了肾脏和自体髂内动脉段切取、离体动脉瘤切除、五支肾动脉分支重建、自体肾移植四个步骤，历时7个小时完成手术。
术后第一天，许先生便可以下床活动；
第三天，摆脱降压药，血压完全恢复正常；
术后七天伤口愈合出院，仅在下腹留下一个手术伤口。
术后彩超和肾功能提示自体移植肾脏功能完全恢复。
给肾脏搬家似保肾不断增多
单切口手术给患者带来福音
仅仅应用一个切口来完成肾脏搬家似的自体移植，是中山一院肾移植科邱江教授团队首创的取肾方式。相较于传统取肾方式，新术式优势明显，完全避免了腹部肌肉神经损伤，符合微创原则，另外，通过同一切口可以完成取肾和植肾两个大手术，无需经过腹腔，避免了叠加损伤。
在体外对复杂的血管瘤进行紧急手术处置，完成后，再将“修”好的肾脏植回体内。
“现阶段，诸如肾动脉瘤、腹膜后恶性肿瘤侵袭肾脏、腹主动脉瘤、输尿管损伤，以及儿童的部分肾母细胞瘤，都非常适合自体肾移植技术，来保护肾脏、肾功能。”邱江教授表示，团队的这一创新成果已刊发在中华泌尿外科杂志。
采写 南都记者 王道斌 实习生 叶 影
通讯员 彭福祥 梁嘉韵
