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文
摘
要
21世纪经济报道记者 季媛媛 上海报道
随着奥密克戎病毒致病性的减弱、疫苗接种的普及、防控经验的积累，我国疫情防控面临新形势新任务。为此，国务院联防联控机制综合组印发《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》（简称“新十条措施”），对风险区划定和管理、核酸检测、隔离方式、保障群众就医购药需求、老年人疫苗接种、重点人群健康管理、社会正常运转、涉疫安全保障和学校疫情防控等工作，提出了进一步的优化要求。
与此同时，需要注意的是，“新十条”优化疫情防控的措施发布后，叠加寒冬来临各类病毒性呼吸道相关疾病可能会大规模地流行，当前急需做好一定的防护措施，以防各种病毒侵袭。与此同时，元旦、春节越来越近，返乡潮即将到来，如何做好基层医疗服务保障，也成为当下关注的重点。
对于上述问题，12月15日国务院联防联控机制新闻发布会，皆一一给出了相关回复。
应对春节返乡潮元旦、春节越来越近，疫情管控的形势也愈加受到关注，这也是由于，每年春运都意味着一次人口大迁徙。2021年春运全国交通累计发送旅客就达到8.7亿人次。
为了做好元旦、春节返乡潮疫情管控，北京市怀柔区琉璃庙镇社区卫生服务中心主任陈静静介绍，随着返乡潮的来临，给农村地区的基层医疗卫生机构开展健康管理工作带来了一定的压力。主要是从两个方面做了准备。
一方面，针对农村地区，重点人群比较多的情况，目前主要是依托现有的家庭医生签约服务团队，经过这几年的建设和磨炼，家庭医生服务团队实现了区域内网格全覆盖的规模，在工作磨合中，跟乡镇管理网格也实现了对接，村公共卫生委员会成员、乡村医生、志愿者，都可以参与到健康管理工作中来。在家庭医生的指导下，可以给居民做一些健康咨询，另外他们也可以了解到居民的需求，及时反馈给我们。
另一方面，在工作方式方法上，确实还要因地制宜。以怀柔区为例，该区域地域南北狭长，有16个镇乡街道，每个街道、每个地区的工作方法不一样。镇上居民比较习惯“大喇叭”广播，大喇叭一响，所有居民都能听到。最近，我们就在用大喇叭循环播放用药知识，比如哪些药是退热的，哪些能缓解感冒症状的，哪些药和哪些药里面的成分是一样的。这样，村民第一能听得到，第二能听得懂，第三心里比较踏实。即便我们没有这个药，但是有那个药，这样让大家能够接受，达到宣传的效果。
“此外，服务网格中的志愿者和乡村医生，他们本来就生活在乡里，通过乡里乡亲的关系，有些知识是可以口口相传的，他们能够及时给我们收集和反馈居民的需求，也便于我们提前应对和解决。”陈静静说，对于重点人群的健康管理也需要做好三方面的工作：一是，属地统筹管理，建立属地主责的医疗救治小分队，配有乡村医生、志愿者；二是，做好重点人群的健康状况调查，实时更新相关信息；三是，强化服务能力，跟辖区内医联体核心医院的医生建立一个业务对接，在核心医院医生的指导下，提升服务水平。同时，家庭医生也会接受市、区级培训，培训完以后也会对志愿者和乡村医生进行培训，提升整个健康管理团队的服务能力，做好健康管理工作。
针对返乡过年，钟南山在12月9日接受新华社专访时也建议，在全国加强疫苗接种刻不容缓，打了加强针以后，一般两周就起效了。这样对春节春运期间百姓回家大量人群迁移时，防止大规模传播有很大的好处。
12月14日，国务院联防联控机制印发《新冠病毒疫苗第二剂次加强免疫接种实施方案》（以下简称《方案》），《方案》明确，现阶段，可在第一剂次加强免疫接种基础上，在感染高风险人群、60岁以上老年人群、具有较严重基础性疾病人群和免疫力低下人群中开展第二剂次加强免疫接种。此外，《方案》指出，对于疫苗选择，优先考虑序贯加强免疫接种，或采用含奥密克戎毒株或对奥密克戎毒株具有良好交叉免疫的疫苗进行第二剂次加强免疫接种。第二剂次加强免疫与第一剂次加强免疫时间间隔为6个月以上。
有病毒学家也对21世纪经济报道记者表示，疫苗对于防止死亡的效果就更显著了。如果一针疫苗都不打，死亡率为2.32%，如果分别接种三针、四针灭活疫苗，死亡率将分别降至0.13%、0.08%；如果分别接种三针、四针mRNA疫苗，死亡率分别为0.03%、0.02%。这一水准已经远低于季节性流感的死亡率。
这也意味着，考虑序贯加强免疫接种，加强群体免疫对于应对元旦、春节返乡潮具有较大的必要性。
加强基层医疗保障随着奥密克戎病毒致病性的减弱、疫苗接种的普及、防控经验的积累，我国疫情防控面临新形势新任务。因而，如何有针对性地加强对于基层医疗的医疗保障也成为当下多方聚焦的热点话题。近年来，为提升患者就医体验，促进大医院优质资源下沉，提高基层医疗服务能力，国家一直力推分级诊疗制度。
有临床专家对21世纪经济报道记者表示，分级诊疗倡导“小病慢性病到社区，大病重病到大医院”，把真正的疑难杂症的病人留在三甲医院，把一些普通慢病留在基层。让专家诊治专长范围内的病人，才能让有限的优质医疗资源发挥最大效能。另一方面，分级诊疗也能够改善门诊“三长一短”的问题，逐步转化为一长一短（就诊时间长、等待时间短），一多一少（预约手段多、医疗费用少）。
在基层医疗保障上，河北省邯郸市大名县西未庄乡中未城村乡村医生翟大龙指出，首先，我们已经做到了家庭医生签约服务全覆盖。我们和村里65岁以上的老年人都进行了签约，每周开展一次随访，提供健康监测、用药监测服务，及时掌握老人的健康状况，药品是否短缺，甚至粮油米面短缺等情况，彼此之间已经建立起了很好的信任基础和浓厚的感情基础。
其次，科学提供居家健康服务。如果老人感染新冠以后，对无症状或者症状轻微的老人，在身体健康允许的情况下，我们建议老人进行居家治疗，并通过入户、电话、微信等多种方式指导他们合理用药。对于合并有基础疾病的老人，我们会增加随访频次，同时为老人配送预防新冠的中药液和相关治疗用药。
最后，及时协助做好转诊服务，如果症状加重，超出了我们的服务能力，我们会第一时间和乡镇卫生院取得联系，在保障安全的前提下进行转诊，协助做好转运工作。对失能老人，或者是高龄行动不便的感染者，我们会在上级医院专家的综合评估后，决定收治方式，如果不允许居家，我们会协助老人通过乡镇卫生院救护车进行转诊。
此外，加强对基层特殊人群的保护也具有重要意义。
国家卫生健康委基层卫生健康司司长聂春雷表示，对高龄患基础疾病的老年人提供分类分级服务，可以将有限的医疗资源用于最需要的人群，避免医疗资源不必要的浪费，提高医疗服务的效率和质量。关于分类标准，是由专家进行综合研判制定的，主要是基于年龄、基础性疾病情况、是否接种疫苗，还有感染后的风险程度等因素。把老年人分为三类：
一是一般人群，对这类人群主要是要加强健康教育，没有接种疫苗的，要动员他们及时接种疫苗；
二是次重点人群，即具备一定风险的人群，这类人群要在一级服务的基础上，加强居家观察，及时提供用药指导，发现有基层解决不了的问题，就要及时转诊；
三是风险比较高的人群，年龄比较大的、80岁以上的，而且有基础疾病的，不是很稳定，可能过去也没有加强免疫接种，对这类人群，发现有新冠的情况，就要进行评估，根据需要及时转到上级医院。重点是要保健康，防重症，通过分类分级对不同的人群进行服务。
浙大二院副院长、肺移植中心主任陈静瑜教授对21世纪经济报道记者表示,目前，新冠疫情的管控上，国家层面从防控政策上做出了许多的改变，这种改变也是合适的，我们需要尊重科学。这也是基于，一直以来，不少研究表明，如今的新冠病毒毒性已经大幅度下降。
“实际上，有关于新冠病毒毒性和传染性的研究从未停止，奥密克戎病毒的致死率已经不断降低。所以，我们也希望轻症患者，在家中进行随访、隔离，居家进行相关治疗。 ”陈静瑜教授说。
