（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

【基本信息】男，80岁

【疾病类型】左侧股骨颈骨折

【治疗医院】安徽医科大学附属巢湖医院

【治疗方案】腰骶丛神经阻滞麻醉下行左侧人工股骨头置换术

【治疗周期】住院治疗20天，定期随访中

【治疗效果】左髋部切口愈合良好，左足趾感觉运动良好，其末梢血运正常，内固定在位。

一、初识患者

患者为老年男性，80岁，据患者自述他于7小时前不慎在家中摔倒，当即患者即感左髋部疼痛不适、活动受限，并且不能行走，遂家属急忙将患者送来我院急诊就诊，急诊完善左髋关节平片提示：左股骨颈连续性终端，头下型，完全移位。于是急诊将患者转诊到我科。

我通过对患者的问诊了解到该患者平时身体素质一般，4年前曾有脑梗病史，遗留了行走不稳伴跛行的后遗症。了解完患者的基本情况后，我便对他进行了体格检查，提示：左下肢外旋畸形，左髋部稍肿胀，左髋关节压痛（+），左髋部叩击痛（+），左髋关节活动障碍，左下肢纵向叩击痛（+），左下肢关节血运正常，足趾关节运动良好。

为进一步对患者进行治疗，将患者以“左侧股骨颈骨折、脑梗死后遗症”收入我科住院治疗。

二、治疗过程

患者入院后，基于患者“左股骨颈骨折”的诊断考虑，我给他进一步完善了双下肢CT显示：左股骨颈（头下）骨质断裂、成角、移位，部分嵌入，股骨头球面光滑，髋臼未见异常，关节间隙正常，关节囊见少量稍低密度液体，提示左侧股骨颈骨折，少量关节积液；完善X线检查提示：左股骨颈连续性中断，头下型，完全移位。完善血常规、电解质、肝肾功、凝血功能等检查未见明显异常。心电图未见明显异常。

结合患者症状、体征及辅助检查，目前可以明确诊断患者为左股骨颈骨折，针对股骨颈骨折，最佳的治疗方法是手法复位内固定，但患者已经80岁了，年龄较大，只能适用于人工关节置换术。故在与患者及其家属进行商量讨论后，我决定予以患者左侧人工股骨头置换术治疗。

确认无手术禁忌后，于患者入院后第12天，在腰骶丛神经阻滞麻醉下行左侧人工股骨头置换术。手术顺利，术后患者安返病房，术后给予头孢噻肟纳预防性抗感染、阿司匹林抗血小板聚集、盐酸哌替啶以镇痛、补液等治疗。切口定期清洁换药，未拆线，指导患者进行功能锻炼。

术后标本病理结果：（右侧）表面软骨组织，下方破碎骨小梁间充血出血，符合“股骨颈”骨折。术后第3天复查髋关节X线提示：对线尚可，内固定在位。

三、患者在治疗中注意事项

1、术后2-3天后可坐起逐步增大主动和被动活动范围，术后5~6周可扶拐下地，患者患肢不负重（即重心不要放在患肢上），7周后患肢可进行部分负重，10-12周可弃拐完成独立行走。

2、应保持手术切口的清洁、干燥，定期进行换药，避免出现感染，术后14天拆线。

3、要避免患肢出现内旋的情况（即患侧足趾靠近身体内侧），患肢应保持中立或外旋。

4、患者年纪较大，肌肉力量及功能减退，一定要有助行器做辅助行走，在功能恢复早期也必须要有辅助人员照看患者。

5、注意加强对患者的护理，患者应有人看护，以防患者出现二次伤害。

四、患者的治疗效果

患者在住院期间一般情况尚可，神志清楚，精神、饮食及睡眠可，大小便未见异常。左髋部切口愈合良好，未拆线，外敷料未见明显渗血、渗液，左足趾感觉运动良好，末梢血运正常。患者自感良好，于是在住院第20天时，患者及其家属要求出院。嘱患者回家后注意休息，定期回医院进行复查。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、注意休息，一个月后专家门诊复查，暂扶拐或助行器功能锻炼。

2、避免左髋关节屈曲大于90°，避免左下肢内旋内收（避免下蹲、坐矮凳）。

3、术后1月、3月、半年至一年复查X线一次；切口隔日换药，术后2周伤口愈合良好后拆线，体表等部位出现炎症时及时治疗。

4、改善生活方式，适当运动，合理睡眠，避免情绪起伏波动，养成良好的生活习惯。若有不适，及时就诊。

六、医生感悟

股骨颈骨折常发生于老年人，尤其随着中国人口老龄化，其发病率日渐增高，已成为严重的社会问题。股骨颈骨折是比较特殊的骨折，是属于关节内的骨折，血供较差，愈合因此也慢，容易发生骨折的延迟愈合或者不愈合，另外股骨颈骨折对股骨头的血供影响比较大，有可能会造成股骨头坏死的发生，所以对于发生股骨颈骨折的患者，原则上尽量做手术治疗。

本次就诊患者年纪较大（80岁），由于骨质疏松骨强度下降，加之股骨颈上区滋养血管孔密布，导致股骨颈脆弱，因此不需要多大的暴力，如由床上跌下或下肢突然扭转、平地滑倒，甚至在无明显外部暴力的情况下都可以发生股骨颈骨折。该患者在发生后7小时后就诊，属于比较迅速的就诊，这对手术及后期功能康复都是比较重要的，这提示我们，老年人一旦发生了骨折的情况，需要及时就诊。

患者在股骨颈骨折手术后要注意术后的护理工作，饮食上多吃高营养，高钙食物，避免辛辣 *** 的食物，避免伤口沾到水而引发伤口部位感染。在股骨颈骨折术后，患者需要多休息，避免骨折部位过多的活动，防止对骨折部位造成压力，影响康复。

姓名：代儒

单位：安徽医科大学附属巢湖医院

科室：骨科

职称：主治医师