股骨头坏死是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。股骨头坏死称（osteonecrosis of the femoral head ，ONFH）又称股骨头缺血性坏死（avascularnecrosis ，AVN），是骨科领域常见的难治性疾病。ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。

由于骨水泥的生物相容性差、放热、毒性和过敏反应等，可有多种并发症，尤其是后期的假体松动，影响疗效，近年来研究不用骨水泥固定人工假体的生物学固定方法较为理想，具有良好前途。不用骨水泥与用骨水泥的假体区别在于假体柄的表面设计和材料上的不同。在表面设计上有巨孔型和微孔型两种，欧洲多用巨孔型；国内多用的是微孔型，其孔隙的直径在40～400μm之间，骨组织可以长入微孔内起牢固的固定作用。

有时可在髓腔内，假体远端嵌入一块骨栓，愈合后可防假体下沉。生物学固定的假体在设计上应尽量减少非生理性应力，手术时假体的多孔表面必须与骨组织紧密接合，应避免二者之间的微细活动，故术后6周内不能负重。要使假体与骨间密切相接，就要求有合格的假体、器械和严格的技术操作。在尚未达到要求时，如能正确使用骨水泥，仍不失是一种好的办法。近有设计采用有机骨粒骨水泥，可兼有骨水泥固定和生物学固定二者的优点。

安放股骨头

必须保持人工股骨头于130°～140°的轻度外翻和前倾15°位，假体颈基座要与股骨颈切面平行而紧贴；击进股骨头时不可用力过猛。如遇有阻力应注意检查方向是否有误，以免穿出皮质骨。有一点必须指出，人工髋关节周围软组织要松紧适宜（具正常张力），过紧易磨损髋臼，过松则不稳，也易损毁髋臼[图6 ⑴ ⑵]。这也与假体颈长度的选择、安放的位置有密切关系。

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人工股骨头置换术通常采取以下步骤：

第一、进行全麻，麻醉成功之后摆 *** ，一般选择侧卧位，患侧的股骨头位于上方，患侧下肢处于屈曲的状态，然后进行常规的消毒，铺无菌巾。

第二、完成之后开始切开皮肤，切开皮下组织，把髋关节周围的外旋肌群进行离断，这样能够很好的暴露关节囊。

第三、切开关节囊找到股骨头的位置，应用磨钻把股骨头去掉，然后把骨髓腔里面的相关组织清理干净，往骨髓腔里面注入骨水泥，再把股骨头置换的假体植入，植入之后夯实，然后盖好股骨头，进行髋关节的复位。

第四、复位之后再把关节囊皮肤、皮下组织以及外旋肌群逐层的进行缝合。缝合完成之后，要避免坐矮板凳，避免侧卧，避免盘腿，在卧床休息的时候，两腿之间尽量垫枕头，避免股骨头以及髋关节处于内收外展的位置，否则会引起股骨头的脱位。

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视频为82岁老人术后16小时下地活动

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护理和康复

1）.术后搬动要小心,保持外展,内旋,伸直位.患肢一天后下地.

2）.术后应用抗生素,肌肉及静脉联合用至体温平稳.

3）.有效的引流.

4）.下地前常规拍X线片,检查人工股骨头在髋臼内的位置,也便于术后随诊比较.

5）.术后应即活动未固定的关节,作肌肉收缩锻炼,下肢 *** ,以防深静脉栓塞.,锻炼过程可辅以理疗.弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤.如有疼痛,局部炎症等出现应及时随诊治疗.用生物学固定的病人,在术后6周内宜在床上锻炼,以便骨组织长入表面微孔.然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行走.总之,节制负重要时刻注意.

6）.严格定期随诊每2~3个月1次,以便指导锻炼.定期摄X线片检查,以便早期发现并发症,如有疼痛,炎症,应查找原因,及时处理.