本
文
摘
要
“失智症的预防、干预和照顾：柳叶刀委员会2020年报告”
今天是第29个世界阿尔茨海默病（AD）日，2022年度的主题是：“知彼知己 早防早智—携手向未来（Know Dementia, Know Alzheimer’s -Together, we can do so much）”。
2020年国际著名医学杂志《柳叶刀》发表了题为：“失智症的预防、干预和照顾：柳叶刀委员会2020年报告”。警示我们阿尔茨海默病（占失智症的60-70%）是可以预防的疾病，并给出了12种可防可控的危险因素，如果能够做到终生有效控制这些危险因素，未来将会降低40%的患病风险。
文章指出，随着人口老龄化，全世界的失智症患病率都在增长，但是高收入国家由于近20年来对危险因素的有效控制，发病率是下降的。而中低收入国家的失智症（包括阿尔茨海默病），无论是发病率，还是患病率都在不断增长。因此中低收入国家的AD预防的潜力和获益都会更大。
那么失智症的12种危险因素有哪些呢？
预防失智症可防可控的12种危险因素示意图
1，低教育水平：幼年接受更多的教育，并且终生不断学习，可以增加认知储备，提高大脑可塑性（点开蓝色链接：脑萎缩了又怎样？只要努力，依然可以让阳光再灿烂十年），降低失智症患病风险7%。
2，听力障碍：有听力障碍要及时治疗，实在治不好要及时佩戴助听器，保持与外界的正常交流与沟通，可以降低失智症患病风险8%。
3，积极预防脑外伤，保护好我们的大脑，就可以保护我们的认知，降低失智症患病风险3%。
4，有效控制好血压，不仅可以降低心脑血管疾病风险，还可以降低失智症患病风险2%。
5，限酒，不酗酒，可以降低失智症患病风险1%。
6，控制体重避免超重，可以降低失智症患病风险1%。
7，抽烟对人体百害而无一利，戒烟，可以降低失智症患病风险5%。
8，有效治疗抑郁，可以降低失智症患病风险4%。
9，迈开腿走出去，晒着阳光，与有共同语言的同龄人交往，防止社会孤立，可以降低失智症患病风险4%；
10，选择适合个人身体素质的项目，进行可以轻微提高心率的有氧运动，关键是能够持之以恒，可以降低失智症患病风险2%；
11，防止空气污染，选择气候宜人的地区生活，可以降低失智症患病风险2%；
12，预防糖尿病，不仅可以降低心脑血管疾病，还可以降低失智症患病风险1%。
首都医科大学宣武医院
我们不怕有风险，就怕因为害怕而回避现实，不能正确面对现实，选择逃避与不承认。
总有人悲观地说，阿尔茨海默病不能治愈，吃药也没有用。事实上，治疗与不治疗还是有很大差别的。所谓治疗无效，那是指疾病到了中晚期。事实上，在疾病的早期，我们还是有很多事情可以做的。尤其是在AD临床前期。
目前认为，淀粉样蛋白（β-Amyloid, Aβ）在大脑皮层沉积到一定程度后，一旦触发了级联反应，即会引起后面的tau蛋白过度磷酸化，才会引起神经元死亡。这一病理过程，一旦被触发，后续反应便不可逆转地就会自动进行。此时，即使去除掉了大脑皮层沉积的Aβ，也不能阻止疾病进程了。因此，治疗要在早期开始，即仅有Aβ沉积的AD临床前期开始治疗效果最好。
Reference：
Gill Livingston, Jonathan Huntley, Andrew Sommerlad, David Ames, Clive Ballard, Sube Banerjee, Carol Brayne, Alistair Burns, Jiska Cohen-Mansfield, Claudia Cooper, Sergi G Costafreda, Amit Dias, Nick Fox, Laura N Gitlin, Robert Howard, Helen C Kales, Mika Kivimäki, Eric B Larson, Adesola Ogunniyi, Vasiliki Orgeta, Karen Ritchie, Kenneth Rockwood, Elizabeth L Sampson, Quincy Samus, Lon S Schneider, Geir Selbæk, Linda Teri, Naaheed Mukadam. "Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission" Online July 30, 2020 https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(20)30367-6
求全文可以加微信：sophie1362
作为宣武医院神经内科的临床医生，一直以来我最苦恼的事情，就是国人对于失智症了解得太少。家属认为健忘是病，想到应该去医院看看的时候，往往80%以上都已经达到了中重度程度阶段了，非常令人痛心，错失了治疗最佳窗口期。对于早期AD的科普宣传，我们做得还远远不够。
最近，笔者很欣慰地遇到了一位大同行，兄弟医院退休的长者，因为有家族史，所以很重视，通过BCNS20180815加了我的微信，开始了AD超早期求医问药之路……其实，医生遇到一个好患者也是很幸运的，很开心的，为什么这么说呢？看了下面的聊天记录不可能不被深深感动到吧。
我被大大的红包砸到了
但是，我没有对大红包动心
下面是我们几天前的对话：
然而，她的心声深深打动了我
下面是默然老师写的《患者的心声》原文：
患者的心声-1
患者的心声-2
患者的心声-3
患者的心声=4
试想如果全天下所有的患者，都能够在有效治疗窗口期早期发现，知彼知己 早防早智-携手向未来，该是件多么令人欣慰的事啊！我们医生奋斗的目标不正是“上医治未病”吗！
