本
文
摘
要
肺癌是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，在我国，肺癌发病率为男性肿瘤的首位，超过癌症死因的20%，且发病率和死亡率还在快速增长。
对于临床医生来说，肺癌并不陌生，但是今天，科普君要和大家说的是副癌综合征。
我们都知道肺癌的典型症状有咳嗽、咯血、胸痛。碰到这样的患者，我们会想到拍个胸片，但有一些肺癌患者，早期临床表现却并不典型，如果我们忽视了某些细节，就有可能误诊或漏诊。
那么，什么是副癌综合征？
副癌综合征（paraneoplastic syndrome）是指肺癌非转移性胸外表现，是癌细胞产生的某些特殊激素、抗原、酶或代谢产物而引起的临床表现。
副癌综合征可表现于胸廓以外的各脏器，当肺癌被切除或有效治疗后，症状可缓解，肺癌复发时随之再现。
第一、肥大性肺性骨关节病
临床以杵状指（趾）、广泛性骨膜新骨形成和关节疼痛、积液为主要表现。
肺性肥大性骨关节病往往先于肺部症状数月或数年出现，多合并于肺癌。其病因学说较多，毒性物质均被认为可能是引起本病的原因。
临床上病骨区软组织有肿胀压痛，以胫腓骨和桡尺骨远端较为显著，严重者可累及股骨、肱骨、掌骨和跖骨等。此处也有累及膝、踝、腕等大关节。其确诊主要依靠影像学证据，表现为双侧管状骨对称性骨膜增生。增生的骨膜可呈层状、葱皮样或花边样，骨膜新生骨与骨皮质之间多可见一透亮线；关节病变多表现为关节软组织肿胀、关节积液及关节周围骨质疏松等征象。肥大性骨关节病核素骨显像的特征表现为对称性“双轨征”和（或）对称性关节周围放射性浓集。
大细胞癌、鳞癌、腺癌与肥大性肺性骨关节病密切相关，临床上，肥大性肺性骨关节病有时是肺癌早期的唯一症状，很大一部分患者被误诊为类风湿性关节炎。
第二、男性乳腺增生
发病机制为异位 *** 分泌增多，与外周血中雌激素水平升高、雄激素水平降低，致使肺癌患者体内性激素失衡和紊乱有关，从而引起男性乳腺增生症状。
合并异位 *** 的肺癌不多，大部分是大细胞肺癌。
第三、库欣综合征
库欣综合征是各种病因造成的肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。典型表现可有向心性肥胖、满月脸、高血压、低钾等。
肺癌患者常常在癌组织甚至血中可以检测到促肾上腺皮质激素（ACTH）升高，不断 *** 正常肾上腺组织，使其分泌过多肾上腺皮质激素。小细胞肺癌或支气管类癌是引起库欣综合征最常见的细胞类型。
第四、抗利尿激素分泌失调综合征
抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH），是内源性抗利尿激素分泌异常增多或活性作用超常，从而导致水潴留，尿排钠增多以及稀释性低钠血症等临床表现的一组综合征。
伴随水中毒症状的加重，甚至可能出现精神症状，意识模糊甚至昏迷等神经并发症。患者血清钠低于135mmol/L，严重者甚至低于120mmol/L，血浆渗透压低于280mO *** /kg，尿钠高于20mmol/L。小细胞肺癌与SIADH的相关性可以达到75%。
第五、多发性肌炎（PM）和皮肌炎（DM）
首发症状通常为四肢近端无力，往往从盆带肌开始逐渐累及肩带肌肉，仅有5%的患者伴有肌肉疼痛或压痛。
咽喉肌受累可发生吞咽困难；颈肌受累常见，可出现抬头困难，也可累积呼吸肌。皮炎可在肌炎前出现，或伴随出现。典型改变包括眶周、口角、颧部、颈部、前胸、肢体外侧、指节伸侧和指甲周围的红斑和水肿，尤其常见的是上睑呈淡紫 *** 斑和水肿。后期呈现脱屑、色素沉着和硬结。
临床上约8%PM/DM患者伴发恶性肿瘤，可先于恶性肿瘤1~2年出现，也可同时或晚于肿瘤发生。常见的肿瘤是肺癌、卵巢癌、乳腺癌、胃肠道癌。年龄越高，伴发肿瘤机会越大。
就肺癌而言，小细胞癌、鳞癌与PM/DM相关。
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