本
文
摘
要
垂体瘤的治疗
其实生活中很多症状也许跟垂体瘤有关，很多人在不知情的情况下往往忽略了疾病，积极的治疗非常重要，垂体瘤的治疗主要包括手术、药物及放射治疗三种。正是由于没有一种方法可以达到完全治愈的目的，所以各种治疗方法各有利弊，应该根据患者垂体瘤的大小、激素分泌的情况、并发症及共患疾病的情况、患者的年龄、是否有生育要求以及患者的经济情况制定个体化的治疗方案，而这也恰恰是患者最纠结、疑问最多的地方，下面将针对垂体瘤的治疗中的一些突出问题进行详述：
什么样的垂体瘤需要做手术？
1、如果是没有分泌激素功能的垂体瘤，小于1cm，无需吃药，可暂不手术，定期观察，根据复查时瘤子进展情况选择进一步治疗，如果瘤子增长较快或者大于1cm就需要做手术切除。
2、如果是泌乳素型的垂体腺瘤，首选药物治疗，如果药物不敏感或肿瘤内部出血，或者是无法耐受服药的，需要手术治疗。
3、如果不是泌乳素腺瘤也不是无功能性腺瘤，是其它类型的有分泌功能型的垂体腺瘤，则无论大小都是要首选手术治疗。
泌乳素型垂体瘤要终身吃药吗？
对于女性患者，如果是微腺瘤（肿瘤的最大直径小于1cm），溴隐亭吃到绝经期就可以停药了；如果是大腺瘤（肿瘤的最大直径1～3cm），可能就要终身服药了。对于男性患者，即使是微腺瘤也很可能需要终身服药。 具体药要吃多久，能不能停药，什么时候停药，还是要听从医生的建议。说到长期吃药，大家就会担心副作用。溴隐亭最常见的副作用就是胃肠道反应，有些人吃了会便秘或者拉肚子，还有一些患者会鼻子不通气，还有一些患者会头晕或者低血压。
切除泌乳素型垂体瘤，会影响怀孕吗？
影响怀孕的不是手术，而是垂体瘤！
一些生育年龄的女性得了垂体腺瘤，很担心手术切除后会不孕，这是没有必要的。 首先，肿瘤起源于垂体组织，而且随着时间的延长，肿瘤会越来越大，对垂体的破坏就会越来越严重，如果妨碍了垂体分泌激素的功能，就会影响女性怀孕；而手术切掉肿瘤，让垂体恢复功能，则有助于女性怀孕。 此外，如果垂体已经被肿瘤压得很薄，手术后垂体分泌功能比较差的患者，也可以通过辅助生殖的技术，增加怀孕的几率。
垂体瘤，可以做伽马刀治疗吗？
伽玛刀是一种立体定向的放射治疗，就像放大镜可以对焦太阳光的能量一样，伽玛刀也可以将放射线对焦到体内的特地位置，达到杀灭瘤子的目的。但由于很多垂体瘤都长在正常组织旁边，如果用伽马刀放疗，很容易损伤这些正常组织，所以伽玛刀不是治疗垂体瘤的首选方法，只有在药物和手术都不合适的情况下才会选择伽马刀治疗。目前垂体瘤手术包括经鼻腔和开颅两种方式，其中经鼻腔手术是从鼻窦进入脑组织进行手术，这种方式手术创伤小，并发症少，患者术后恢复也比较快。目前大多数的垂体瘤手术可以通过经鼻腔的方式来做（需经专业医生评估），所以患者不需要过于担心手术带来的创伤而选择伽玛刀治疗。
哪些垂体瘤只能开颅切除？
要不要开颅，一方面要看肿瘤的大小，更重要的是要看垂体瘤的形状和生长方式。有的垂体瘤尽管很大，但是在鞍隔上下并没有形成哑铃形，经过鼻子能摘掉，就不必开颅了。有的垂体瘤在鞍隔处被卡住了，像个葫芦一样，上下大、中间小或者下面小、越往上越大，有的垂体瘤鞍上部分向后上方生长，或者肿瘤向颞叶方向生长，这几种形状的垂体瘤，通过鼻子往往很难切干净，而且可能有较严重的并发症，所以就需要开颅了。
垂体瘤的手术风险：
发现了垂体瘤最好到综合实力强的大型医疗结构治疗，这里的专家治疗更正规，方法更科学，而且更熟悉垂体瘤，治疗过程中少走弯路，而且相关专科如内分泌科、耳鼻喉科等技术力量强，保险系数高。目前垂体瘤手术大部分都可以微创，技术很成熟了，绝大多数不用开颅手术，风险发生率在5%以内。
手术后复查复诊有什么要注意的吗？
有的垂体瘤可以暂时观察，有的垂体瘤吃药就可以控制，有的垂体瘤需要手术，但是不管采用哪种治疗方法，复查复诊都非常重要。有的患者手术一两年后，觉得自己症状消失了，就不再去看医生了，但是过几年，又出现症状，发现肿瘤复发，还长得很大，再次手术的难度就增加了许多。建议患者坚持终身随访，特别是手术的患者，术后3个月、6个月、一年一定要复查，此后每年都要复查。坚持三年后，医生会指导患者要不要增加复查的时间间隔，但不管怎样，都要坚持终身复查复诊。
影响垂体瘤复发的因素
尽管垂体瘤是良性肿瘤，但也有一定的复发率，主要还是和肿瘤本身特性有关。一般的垂体瘤，只有手术切得干净，复发率很小，但是一些侵袭性垂体瘤，非常容易复发。侵袭性垂体瘤根据磁共振和病理报告可以鉴别。所以，本中心一般让病人手术后定期随访，观察手术区域的动态变化，评价手术疗效。
1）肿瘤本身的特点决定其复发性。垂体腺瘤的大小、质地和侵袭性都可影响它的复发。垂体腺瘤一般位于前叶内，呈小结节状生长时为全切的最佳时期，如发现较晚，垂体腺瘤过大向鞍上生长时，肿瘤生长突破包膜或侵犯邻近正常结构，全切十分困难。如果这个肿瘤是侵袭性的，没有完整地边界，肿瘤包绕双侧颈内动脉和双侧海绵窦内多处侵犯，无论通过开颅或者经蝶手术都难以全切，这类肿瘤常易复发。
2）手术方式的选择。手术方式应根据肿瘤的体积、鞍区以外侵犯程度以及术者对各种入路的熟练程度来综合决定，合适的手术入路对肿瘤的切除程度极其关键。目前垂体腺瘤的手术入路主要为经颅和经蝶两种形式。
