本
文
摘
要
在临床查房时，发现一些患者随意加快静脉药液的滴注速度，这是很危险的。一些医院就发生过因静脉滴速过快，如氨茶碱注射液静脉滴注过快，患者出现胸闷、心悸、头晕等严重不良反应的情况，现将静脉滴注快慢情况总结如下。
静脉滴速的计算
1. 已知输入总量与计划使用时间，计算每分钟滴数
每分钟滴数=输液总量×每毫升相当滴数（15滴）/输液时间。
例：患者需输入头孢曲松2.0g用100ml生理盐水配液，需1h输完，求每分钟滴数。计算出：每分钟滴数=100×15/60=25滴/分。例：患者需输入乳酸左氧氟沙星注射液250ml，需1h输完，求每分钟滴数。计算出：每分钟滴数=250×15/60=62.5滴/分。
2.已知输液总量和每分钟滴数，计算每小时输入量
每小时输入量（ml）=每分钟滴数×60（min）/每毫升相当滴数（15滴）。
例：每分钟滴数为60滴，计算每小时输入量。计算出：每小时输入量（ml）=60×60/15=240（ml）。
需要快速静脉滴注的情况
1.治疗脑出血、脑疝、颅内压增高的疾病时，使用甘露醇滴注速度一般要求在15至30分钟滴完20%甘露醇注射液250毫升，否则起不到降低颅内压的作用。甘露醇的输入速度以10ml/min～15ml/min为宜，根据个体情况，适量调整。
2. 腹泻、呕吐、出血、烧伤等引起人体严重脱水而出现休克者，静脉滴注的速度要快。如有必要甚至可在手、足同时静脉滴注（多通道输液），以尽快增加血容量，促使病情好转。
注意有时候要根据治疗要求去调节滴速，如脱水患者补液应先快后慢，输注血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平（80-100/60-80mmHg）又不致使血压过分升高为宜，例如去甲肾上腺素滴速可维持在4-20μg/min，间羟胺维持在30-800μg/min等。
3.阿托品等抗胆碱药在用于治疗有机磷酸酯农药中毒时，为了迅速发挥作用，尽快实现阿托品化，需要加快滴速（严重心功能障碍或肾功能不全患者除外）。
需要慢速静脉滴注的情况
1.特殊人群需滴速减慢
儿童、老年人、孕妇等患者滴速须慢，滴速过快会因短时内输入大量液体，使心脏负担过重，甚至导致心力衰竭。
严重心、肺疾病的患者，严重肾功能、肝功能不全患者，注意减少使用药品的品种，特别注意减少静脉滴注的品种，减少使用天数，控制液体总量，以免加重心肺的负担，加重肝肾负荷。
使用静脉药品时滴注应谨慎，需要控制滴速，滴速要慢30-40滴/分为宜，同时要密切观察心、肺、肾、肝功能变化。
2.特殊药物的滴注速度要慢
不同药物的滴注速度要求也不一样，如高渗氯化钠注射液、含钾药、升压药、抗肿瘤药物、脂肪乳、氨基酸、抗菌药物、中成药注射液等药物的滴速宜慢：
治疗窗窄的药物：有氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗菌药物、胺碘酮、苯妥英钠、 *** 、利多卡因、普鲁卡因胺等药物。这些药物治疗窗狭窄，治疗安全范围较小，药动学个体差异大，有效剂量与中毒剂量非常接近，是临床治疗药物监测的主要对象。而这类药物滴速过快会使血药浓度超过治疗范围，引起药物毒性反应的发生。易引起静脉炎的药物：有红霉素、诺氟沙星、万古霉素、两性霉素B等。大多数抗菌药物静脉滴注时，如果浓度过高或滴速过快常可导致静脉炎，表现为注射部位不同程度的疼痛和静脉变硬。损害肾功能的药物：指主要通过肾脏排泄的药物，若静脉输注速度过快，单位时间内经肾脏排泄的药物浓度过高，可致药物性肾损害。如：膦甲酸钠、大多数头孢菌素类药物及万古霉素、两性霉素B、异环磷酰胺、阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林等药物。 有心脏毒性的药物：林可霉素、咪康唑、两性霉素B等神经毒性药物：喹诺酮类药物、亚胺培南/西司他丁、氨基糖苷类、多黏菌素类等。调节水、电解质及酸碱平衡的药物。氨基酸、脂肪乳等肠外营养药物。中成药注射液：痰热清注射液、清开灵注射液、血栓通、血塞通等其他药物：肝素、 *** 、硝普钠等。3. 脑血栓常用药滴注速度要慢
治疗脑血栓常用药的渗透压较高，输入体内后，会在短时间内使患者的血容量快速增多，导致心脏负担过重，甚至发生心力衰竭、肺水肿等。每分钟滴速应多少滴为宜，是一个比较复杂的问题。
一般来说，成人以每分钟40至60滴较为安全，但最佳滴速应由医护人员根据用药者的年龄、病情和药物性质来控制。
小结
注射液静脉滴注速度应根据患者的生理、病理情况、患者的病情变化、药物的药理特点、患者需要输液的总量等情况确定。输液过程中，应告知患者输液不能自行调节滴注速度，因为滴速过快会导致药品不良反应甚至危及生命，而滴速过慢会影响疗效。
参考文献：
[1]基层常见用药问题300例， 王树平.
[2]静脉输液无小事，熊立雄.
[3]朱萍，蒋正立，赖海丹.药物静脉滴速的合理控制［J］．海峡药学，2011，23(9) ：174-176.
[4]张晓曼.药代动力学与合理用药［J］．医药导报，2001，20(12) ：785.
[5]石浩强等.合理控制不同药物的静脉滴速以保证用药安全［J］．上海医药，2011，9（32）：431-434.
来源： 医学界临床药学频道
