本
文
摘
要
镇江市第一人民医院 陈昕晟
随着人民生活水平的不断提高，我们的体重似乎也进入了增长的快车道，肥胖的人群数量在不断攀升！
这年头，大家都在忙着减肥，但是：你真的是个胖子吗？选择哪种减肥的方式对你是合适的呢？减肥的相关药物你都了解吗？
首先，要认识到一点：肥胖是一种病。2000年，世界卫生组织将吸烟、肥胖和艾滋病列为人类的三大杀手。目前已证实肥胖症是心血管、糖尿病、某些癌症的重要危险因素。以糖尿病为例，肥胖人群未来患糖尿病风险是正常体重人群的三倍。而目前糖尿病的发病率约1/10，也就是说一个胖子的未来大概率会患有糖尿病！
那到底我是不是肥胖呢，还是只是显得比较丰满？首先可以先算 *** 重指数（BMI），体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）
参考标准：偏瘦： BMI≤18.5 kg/m2
正常：BMI 介于18.5-24 kg/m2
超重：BMI ≥ 24 kg/m2
肥胖：BMI ≥ 28 kg/m2
但是单纯只计算BMI并不完善，因为对于肌肉发达者、水肿及老年人不能准确反应肥胖程度，想想终结者----阿诺施瓦辛格的BMI也是33 kg/m2，可人家重的是肌肉！
而且单纯看BMI也不能完全体现你的健康程度，还要看你脂肪堆积的部位，甚至有研究报道偏瘦的人群中仍然有一部分人是中心性肥胖，就是内脏脂肪多，对健康尤为不利！
那如此说来，减肥似乎在所难免了，那我们该如何减肥呢？肥胖症的综合治疗：包括合理饮食、体育锻炼、行为和生活方式的调整、药物治疗和外科手术治疗。
要根据个人的情况个体化选择治疗方案，但是最关键的一点，就是生活方式的改变，尤其是吃！一个胖子可以选择不做手术，也可以不愿意吃药，但是他肯定不可以不吃饭，记住：能量平衡是体重控制的核心！只有你的消耗超过了摄入的能量，你身上多余的脂肪才能被动员，这也是一切治疗手段的核心。
在药物治疗方面，药物的作用无外乎通过：1）抑制食欲，减少摄入；2）抑制消化吸收，让吃的食物不能吸收利用；3）增加能量消耗，就是尽可能的燃烧卡路里。但是，要强调一点：切不可轻易相信那些所谓的减肥产品。
一般来说，能产生抑制食欲的药物都有不可容忍的不良反应，如曲美，主要成分 *** ，可导致严重的心脑血管疾病，2010年中国大陆已叫停销售，但是仍有不法商家非法添加到减肥药中；
能增加能量消耗的药物，特别是一些不法商家添加了中枢兴奋药或激素，副作用更大，甚至致死；
抑制消化吸收的药物，如××减肥茶，里面成分可能含有番泻叶，这是一种泻药，并非真正意义上的减肥药。
总之，目前可供选择的肥胖治疗药物较少，目前安全有效的仅奥利司他可供选择，但其不良反应也挺多的，很多人因无法耐受而被迫停药。
而已经患有糖尿病的胖子，降糖药中如GLP1激动剂、SGLT-2抑制剂可显著降低体重，二甲双胍可轻度降低体重；而胰岛素、胰岛素促泌剂、噻唑烷二酮类则可增加体重；DPP4抑制剂、α糖苷酶抑制剂等则对体重影响不大。患有糖尿病的胖子们可尽量选用对体重影响小的或可降低体重的药物。
最后要说明一点：随着研究的进展，二甲双胍被越来越多地认为是内分泌科的“神药”，但是，它仅可以帮助肥胖体型的2型糖尿病患者控制体重，对正常肥胖人群并不能降低体重，因此提醒大家：合理的饮食控制加上适量的体育运动才是打开减肥之路的正确方式，千万不要乱吃药！
