本
文
摘
要
来源：掌上医讯 作者：一枚小护
以往见到撤尿管的医嘱，心下总是欢喜的，撤尿管，抽气一拔，so easy呀！这项操作也是我们能够放心让菜鸟实习生去做的为数不多的操作之一。随着拔尿管数量的增加，回想当初的自己只能说人傻胆大，被尿管教育的状况遇到的太少了！尿管可不是随你心动的。
拔个尿管，病人叫得比下尿管还凄惨的；拔下来病人尿不出，重新留置的；尿还没出来，血先出来的。这都是我们科室遇到过的惨痛经历。鉴于拔除尿管后出现数起不良反应，护士长组织科室人员查阅资料，对拔除尿管操作进行学习，发现小小尿管，讲究多多。
一、撤尿管前膀胱要充盈，还是要空虚？
以往拔除尿管的方式是，接收医嘱，打开导尿管开关，排空膀胱，抽出导尿管球囊内的生理盐水，嘱病人深呼吸，缓慢拔出尿管。嘱病人多喝水，尽早排尿，如再次发生排尿困难，给予 *** 、热敷、听水流声，无效则再次留置尿管；查阅文献显示现今提倡夹闭导尿管2-3小时，或者进行膀胱冲洗，待膀胱充盈，患者有尿意，再抽出气囊内气体，撤出尿管，缩短患者首次排尿时间，提高患者自主排尿成功率。
二、撤尿管前气囊内生理盐水要抽多少？
以往撤尿管前，将气囊内生理盐水全部抽尽，轻柔缓慢外拉；文献建议，抽尽气囊内生理盐水后，向球囊内注入0.3-0.5空气或生盐水，并抽吸两次，使尿管球囊皱襞充盈，表面光滑。
此操作的原因是，拔尿管时用注射器抽出球囊内的生理盐水后，经长期扩张的球囊无法回复原状。将球囊内的生理盐水全部吸出后，再向球囊内回注人生理盐水0.3-0.4，此为球囊回缩后最佳剩水量，球囊与尿管直径相差无几，球囊回缩适度，剩水量将球囊充盈度最小且不能形成皱褶和棱角，拔管时不致划伤尿道，疼痛不明显。
另外尿管表面形成纵横不规则的皱褶，尿垢形成附着于尿管外壁，管周有分泌物及晶体附着，以及球囊表面结壳垢。传统的拔尿管方法易割、刮、擦伤尿道黏膜造成损伤，引起患者剧烈疼痛和尿道出血。
在患者没有禁忌症的情况下，一定要鼓励患者大量饮水。大量尿液冲刷膀胱和导尿管，带走分泌物和晶体，减轻导尿管尿垢附着。
三、撤尿管时该不该人为拔出？
平时撤尿管，我们基本都不掀开病人被子，抽尽液体后，嘱患者深呼吸，同时将尿管轻轻拉出。
文献指出，在患者膀胱充盈，产生尿意时。如上诉第二条处理气囊后，垫好便盆，嘱病人自主排尿，将尿管自主冲出尿道。如果排出困难，可在无菌操作下用20ml注射器将灭菌后的开塞露50ml，经穿刺尿管外连接部注入膀胱内，再嘱病人用力排出。
此做法，一来避免人为牵拉尿管产生的疼痛给患者造成对排尿动作的恐惧心理，降低患者再次尿潴留发生概率；
二来，能让患者自主控制排尿过程，提高首次排尿成功率；
三来，如果患者无法自主排泄，不能自主冲出尿管，那么重新注入生理盐水，继续留置尿管，避免患者重新置管的痛苦。
参考文献：
1改进拔尿管方法对减轻患者疼痛程度的影响
黄建民 奚翠云 李玲 梁燕 黄玉蓉
护理实践与研究2013年第10卷第15期（上半月刊）
2新法拔尿管对减轻尿道损伤的临床观察
祝常德 魏宗彬
实用医学杂志2013年第29卷第17期
3改良尿管拔除法对减轻患者拔尿管后不适感的效果观察
李艳红 陈立英 黄 丽 陈云波
当代护士2015年11月下旬刊
医学信息2015年第28卷6月（24） Medical Information Juny 2015.Vol.28 (24)
4、改良式拔尿管法对老年人拔管后排尿的影响
马超群 厉萍 郑晓丽 宋春霞 刘晓华
护士进修杂志2013年12月第28卷第23期