在很多朋友的概念里，如果为心脏供血的冠状动脉狭窄达到了90%的程度，就离心梗不远了，这种情况下，通过介入治疗在血管严重狭窄的部位放入支架，是必须要做的，减少心梗风险的事情了，甚至是对于很多医生来说，这也是减少心血管风险的常用治疗方式。但也有不少人，发现了严重的心血管狭窄，却不想用支架的方式来进行治疗。

38岁的小崔最近就成了纠结这个问题的冠心病患者之一。小崔身体原来不错，曾经还有运动跑步的习惯，近两年由于生活压力大，工作也特别忙碌，跑步的习惯也放下两年多了，天天忙碌奔波，熬夜，吸烟喝酒成了生活的常态。近期又想增强 *** 质，于是又早晨起来开始跑步，结果跑了不到2公里，忽然出现了剧烈的胸痛，气短的情况，而且浑身出汗，甚至还出现了濒死感，赶紧停下来歇了歇，才逐渐缓解。

小崔不敢继续跑步，慢慢走回了家，面对这样的一次难受的经历，他总觉得不放心，于是到医院心内科进行检查，医生根据他描述的症状，以及测量出现的高血压，高血脂等情况，建议他进行一个冠脉CTA检查，确认冠状动脉是否有狭窄的问题。

检查结果让小崔和家人都大吃了一惊。通过冠脉CTA检查，发现小崔的冠状动脉左前降支狭窄已经超过了90%，其他冠脉血管，也有不同程度的狭窄，医生建议他抓紧住院，并行支架介入术将严重狭窄的部位打通。但小崔觉得他还年轻，对支架介入术也排斥心理也较为严重，他想服用药物来进行保守治疗，看看能不能通过用药，让严重狭窄的血管有所恢复。

对于这样的问题，可能有很多人会说，都狭窄到90%了，不放支架肯定是不行的，但实际情况真的如此吗？对于小崔的情况，他的冠状动脉狭窄程度虽然比较严重，但仍然属于稳定型冠心病的情况。而对于稳定型冠心病，已经有多项大型的临床研究证明，对于稳定型冠心病，支架介入治疗，与不放支架的药物保守治疗之间，在心梗发生率，心血管死亡率，以及总死亡率方面，并没有更好地风险降低作用，因此，小崔的情况，到底是不是一定要放支架，还是非常值得探讨的一个话题。

对于心血管严重狭窄，狭窄程度超过70%以上，但属于稳定性冠心病的情况，并不是一定要放支架，而是应该结合实际情况，来评估是否有放支架的必要性，如果能够积极地从各个方面评估、控制心血管风险，保守药物治疗，也能够获得良好的预后。结合小崔的情况，为他提出以下3点小建议，对于有相同问题困扰的朋友，也可以作为参考。

做好心血管堵塞风险的评估

对于一个已经明确诊断为冠心病的患者来说，到底放不放支架，如果仅仅以冠脉的狭窄程度作为判断依据，就太过简单粗暴了。到底放不放支架，还应该结合患者的实际情况，风险程度等多方面来综合判断。

如果一个冠心病患者，冠状动脉狭窄程度刚刚超过70%，但在静息状态下也会出现心绞痛的症状，而且冠状动脉硬化的斑块属于软斑块，破裂风险较高的情况，这种斑块破裂风险高，同时属于不稳定型心绞痛的情况，虽然血管狭窄程度还不到90%，但也是应该考虑放入支架的情况。

但对于小崔这样的情况，血管狭窄程度虽然严重，但斑块相对稳定性较好，也没有出现不稳定型心绞痛的问题，同时导致心梗的各种危险因素，都可以通过药物或者生活改变来控制，这种情况，就完全可以考虑使用药物来进行保守治疗，而并非一定要放入支架。

还有一种情况是，冠状动脉狭窄严重，甚至是有接近闭塞的情况，但通过冠脉CT能够发现已有丰富的侧支循环，冠脉的血流已经形成了代偿，同时也并不伴有明显的心绞痛状态的情况，同样也不一定非得要放入支架。

因此，到底放不放支架，应该结合患者的心绞痛发作情况，冠状动脉狭窄程度，斑块稳定性情况，相关风险因素可控制的情况，来综合判断，而不能仅仅依据冠状动脉狭窄程度来确定是否要放支架。

合理使用药物，长期坚持用药

稳定型的冠心病患者，为了控制疾病风险，长期用药是不可避免的。合理使用药物，对于稳定病情，延缓病程进展，甚至是改善狭窄都能够带来一定的获益作用，不管放不放支架，合理用药控制病情，都是很有必要的。

稳定型冠心病患者，通常需要用到的药物主要有4大类，一类是控制血压，血糖的药物，对于小崔来说，他血糖完全正常，控制血压就是重中之重，在降压药选择方面，如果没有用药禁忌的前提下，沙坦类或普利类药物是应该包含在用药方案中的，除此之外，还可以选择地平类的降压药联合使用，有助于保护心脏健康，减少心绞痛几率。

第二类药物是稳定心率，缓解心绞痛的药物，β受体阻滞剂类的美托洛尔，比索洛尔，卡维地洛等药物都属于此类，这类药物能够有效的减缓心率，减少心肌耗氧量，有改善和缓解心绞痛，减少心绞痛发作几率的作用，是冠心病患者缓解心绞痛，控制心血管风险的基础用药。

第三类是血脂控制药物。一般他汀类药物最为常用，有些情况也可以考虑使用PCSK9抑制剂，或胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布等）来加强血脂控制。冠心病患者的血脂控制目标，应该首先考虑低密度值蛋白胆固醇控制到1.8mmol/L以下，严格控制好这个值达标，同时注意高密度脂蛋白胆固醇保持在健康水平，就能够很好的稳定斑块，减少动脉粥样硬化的进展，如果能够严格做好血脂的长期平稳控制，血管斑块缩小，狭窄程度减轻也是有可能的。

第四类药物是预防血栓形成的药物。这类药物主要是阿司匹林，氯吡格雷等抗血小板药物，如果斑块一旦出现破裂，抗血小板药物能够减少血小板聚集产生血栓的风险，也是一种重要的预防用药。但这类药物的抗血小板作用，也会加大出血风险，到底要不要服用，还应该结合出现斑块破裂的风险高低，以及患者的出血风险高低，来进行充分的评估后确定。

严格自律，保持健康生活方式

还是以前文的例子来说，小崔在查出冠心病之前，抽烟喝酒，样样不落，还经常熬夜，这样的一些习惯，如果想要全面控制心血管疾病风险，就都要注意戒除。烟酒建议完全戒掉，熬夜的习惯也应该注意改善，每天让自己能保证7到8小时的睡眠时间，同时在日常生活中，还应该多注意健康饮食，避免暴饮暴食，在能够控制风险的前提下，适度的加强运动锻炼。

除了这些生活因素之外，心理因素的改变也不容忽视。压力，焦虑等不良情绪，同样也会带来心血管风险，因此，如果不能够改变压力大的现状，或者仍然需要长期奔波劳碌，经常出现过度疲劳的现象，或者精神经常处于焦虑紧张的状态，这个已经狭窄了90%的冠脉血管，就很难保证安全。如果能够为了不妨支架也能控制好心梗风险，把这种愿望变成自己的一种动力，让自己能够保持严格自律，改掉一些影响心血管健康的不良习惯，保持有益于心血管健康的好习惯，才能够更好的控制心血管疾病风险，达到减少心梗发作风险的目标。

上述谈到的3个方面，如果小崔能够全部做到做好，对于这种稳定型的冠心病患者来说，保守药物治疗的获益，也是可以考虑的，如果能够做到这些，心脑血管疾病风险，就会大大降低，冠状动脉粥样硬化狭窄说不定还会出现一定程度的改善，也不失为一种安全靠谱的疾病风险控制方法。希望这样的一篇科普文章能够对大家也有所启发，也欢迎大家积极转发分享。