本
文
摘
要
关于安全用药知识
安全合理用药就是应该做到：根据病情、病人体质和药物等全面情况适当选择药物、真正做到“对病下药”，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药,并且注意该药物的禁忌、不良反应、相互作用等。还要注意尽量少花钱。这样就可以做到安全、合理、有效、经济地用药了。
案例
78岁的张女士因高血压长期口服硝苯地平缓释片（10mg/片），每日2次每次1片，血压控制良好。但近两天因气温骤降，张女士感觉血压明显升高，晚7点自查血压达170/110mmHg，考虑加服1片药，但着急缓释药物起效慢，自行将硝苯地平缓释片碾碎后吞服，8点自测血压降至140/90mmHg。9点钟，张女士发现血压又升至160/100mmHg，担心血压没控制住，又碾碎1片硝苯地平缓释片吞服。在第2次服药后30分钟，张女士出现头晕恶心、心悸胸闷，继而意识模糊，被家人送往急诊抢救，才得知是由于短时间内连续服用了碾碎的硝苯地平缓释片，破碎的剂型使较大剂量的硝苯地平突然释放，诱发了心源性休克。
硝苯地平缓释片，目前临床中有(Ⅰ)、（Ⅱ）、（Ⅲ）三种规格。
(Ⅰ)、（Ⅱ）、（Ⅲ）对应的是药物的剂量，缓释片(Ⅰ)中的硝苯地平含量为10毫克，（Ⅱ）是20毫克，（Ⅲ）对应的是30毫克。
(Ⅰ)、（Ⅱ）的作用时间基本相同，需要一天服用两次，每次大概能维持12小时降压效果。
而硝苯地平缓释片（Ⅲ）的作用时间更久，能够维持24小时左右的降压效果，类似于控释片。
硝苯地平缓释片Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ的区别
1）用法用量不同
硝苯地平缓释片Ⅰ和Ⅱ从药品规格上来区分。硝苯地平缓释片Ⅰ的规格为10mg；硝苯地平缓释片Ⅱ的规格为20mg；硝苯地平缓释片Ⅲ的规格为30mg。
2）作用时间不同
硝苯地平缓释片（Ⅰ）、（Ⅱ）服用一次能够维持最低血药浓度12小时左右，而硝苯地平缓释片（Ⅲ）能够24小时近似恒速释放硝苯地平，类似于控释片。
3）服用时间不同
硝苯地平缓释片（Ⅰ）、（Ⅱ）一般空腹服用。硝苯地平缓释片（Ⅲ）虽然说明书也是建议空腹情况下用水整片吞服。但由于其不受胃肠道蠕动及PH值影响，服药时间不受就餐时间的限制。
4）能否掰开服用
为了避免破坏药物缓释结构，发挥作用持久疗效，缓释剂型一般不能嚼碎服用。但臨床有时需要减少药物剂量，这三种缓释剂型中（Ⅰ）、（Ⅲ）不能掰开服用；但（Ⅱ）有的产品能够沿片面“中心线”完整分开半片服用。
5）工艺不同
硝苯地平缓释片Ⅰ和Ⅱ从生产工艺上来区分。硝苯地平缓释片Ⅱ是按照控释片的制造工艺来生产的。
哪些人群应禁用或慎用硝苯地平？
总结
分析多数口服的缓控释制剂都要求患者不能嚼碎后服用，以免因破坏剂型而失去应有的缓释或控释作用。只有少数使用特殊工艺的缓控释制剂，可据标记刻痕掰开，例如，微囊化的药物颗粒，每个颗粒是一个独立的贮库单位，用聚合物薄膜包裹之后压片。该剂型可掰开但仍不能强行碾碎服用；再如，以骨架控制法生产的少数品种（如曲马多缓释片）可使用半粒，以便患者及时调整剂量。
介紹硝苯地平家族的各个成员
1、硝苯地平平片
平片为短效药，服下后药物在体内立即释放，10分钟内即开始发挥药效，但一天需要服用3次才能将血压控制良好。因此当出现漏服或多服、少服时，容易出现血压波动的情况。相应的服药次数多也就更容易发生药物引起的不良反应，如较为常见的头晕、水肿、面部潮红、等
2、硝苯地平缓释片
缓释片服药后4小时内起效，并通过一定的制备工艺延长了药物的作用时间，一天只用口服1次或分成2次服用。同时还应注意缓释片请应完整吞服，除非您服用的缓释片上面有引导掰开的“中间线”，否则不能碾碎或咀嚼服用。另外缓释片由于服药次数少，所以相较于平片，发生心血管系统不良反应的风险也就更小，安全性也更高了。
3、硝苯地平控释片
起效时间与缓释片大致相同。但控释片有个特别之处，就是它穿了一件“衣服”，这是一种被称为微孔型渗透泵的技术，使得药物能做到在体内保持匀速、精准的释放，不让药效因时间的推移而发生变化，因此一天只需要服用一次就能达到安全平稳的降压效果。由于硝苯地平控释片可以增加人体钠和水的排出，所以水肿等硝苯地平常见的不良反应极少发生在服用控释片的患者当中。那么控释片是不是和某些缓释片一样，可以掰开服用呢？实际上是不行的，掰开的控释片不仅没有治疗效果，甚至会放大药物的毒副作用，所以患者一定要完整的吞服硝苯地平控释片。
量体裁衣
中国高血压调查的最新数据显示，在我国，约有3位成人中就有1例高血压患者，并且这一患病率总体还在逐渐增高。那么高血压患者应当如何选择适合自己的降压药呢？以硝苯地平为例，患者在通过正规医院进行完善的就诊后，可结合病情严重程度、高血压的类型、服药依从性的高低以及自身的经济状况，来选择合适的品种。尤其是基础疾病较多的老年患者，或孕产妇及哺乳期的妇女等，在服药前更应慎重。
