本
文
摘
要
上篇我回顾了一个印象深刻的HIV感染者的就诊瞬间，之后因为工作关系，接触过不少艾滋病人，了解了很多在曾经的《传染病学》上学不到的知识，整理出来和大家分享。
1. 传播途径大家都很熟悉了，包括体液传播，母婴传播和血液传播。
2. 体液传播最常见的是性传播，但是有传播的几率问题，也就是说不是每次和艾滋病人的性行为都会100%传染，每一次性接触，男艾滋病人传给正常女性的比例比女艾滋病人传给男性的比例要高。澡堂洗澡不会传播。男 *** 之间传染率最高，因为 *** 容易出血，这样就从相对低传染率的体液传播变成传染率很高的血液传播了。
3. 为什么说是体液传播而不简单的说是性传播？因为体液，除了 *** 以外，还包括 *** 分泌物，乳汁，尿液，泪液和唾液等等，而艾滋病人的这些体液里都是可以查出病毒的，所以理论上来说，泪液唾液等等都能传播病毒。但是，很庆幸的是，艾滋病毒又是战斗机中的弱鸡，为什么这么说呢？因为在离体环境下，艾滋病毒根本无法生存，紫外线照射下1秒死亡，在体外干燥环境下也迅速灭活狗带，对比我们熟知的乙肝病毒30℃下可以存活6个月的战斗力，艾滋病毒简直弱到不堪一击。何况我们的皮肤又是坚固的屏障，所以即使被艾滋病人的泪液、唾液、甚至血液接触到我们无伤口的皮肤，也是不会感染艾滋病的。因此，有了这个小知识，就能明白很多社会新闻只是为了制造恐慌，实际是不可能的。
4. 防艾材料里强调最重要预防措施是“洁身自爱”，但现代社会，即便是最传统的相亲模式，有谁会要求对方先出具体检报告？所以，强调正确合理使用安全套在防艾工作中更加具有现实意义。安全套基本可以保证安全，阻断包括艾滋病在内的性病传播。
5. HIV是“人类免疫缺陷病毒”简称，我们习惯称之为艾滋病病毒，它的独特与凌厉之处在于，它直接破坏我们的免疫系统。HIV为什么是100%致死的病毒，迄今没有疫苗和抗体？因为病毒变异的速度非常快，做疫苗的时间根本赶不上病毒变异的速度。同时HIV病毒非常的有头脑，它藏匿在我们的免疫细胞里，和免疫细胞共存亡。就像乙型肝炎无法治愈一样，肝炎病毒藏在了肝脏细胞里，除非肝脏细胞死了，病毒才能死。
6. 为什么HIV致死率这么高呢？这个病毒会全方位破坏我们说的身体细胞吗？并不是这样的。打比方说明，疾病的入侵就像有敌人要攻打皇城，皇城固若金汤，因为城外有一批精锐士兵守卫，即便敌人军队人数再多，气势汹汹，精锐士兵可以从皇城四周募集调配来展开殊死搏斗，最终获得胜利。而艾滋病毒这种敌人太不简单，它乔装打扮和士兵们打成一片，在称兄道弟之间给士兵们喂食 *** ，经过一段时间的浸淫，所有的士兵们都成了瘾君子，逐渐完全丧失战斗力，这时，哪怕是城门一个草民暴动，就可能直接杀入皇宫，推翻皇权。所以艾滋病的死亡率是100%，因为当士兵已经失去战斗力了，皇权被推翻只是迟早的问题，病人并非直接死于艾滋病毒本身的攻击，而是因为被艾滋病毒完全摧毁免疫防疫系统，一点小小的感染都会要了命。所以业内流传一些自己人才能懂的暗语，比如某名人死于“卡波西肉瘤”，”卡氏肺孢子虫肺炎”等等，大家就会心照不宣的说，哦，死于艾滋。因为这些疾病叫做机会感染疾病，除了一些极端情况外，比如白血病做了骨髓移植，使用大量免疫抑制药物压制了免疫系统的运作等，只有艾滋病人才会感染这些机会感染疾病，甚至因为这些弱鸡疾病死亡，这些名字拗口的疾病在普通人的正常免疫系统面前根本不堪一击，在还没形成规模前就被团灭，根本不可能使人致病，更不可能使人致死。
6. HIV感染和艾滋病是一码事吗？不是！HIV感染是HIV病毒进入血液，并且存活下来，开始繁殖和生活，直到把免疫系统都摧毁了，才发展到艾滋病（AIDS）的阶段，出现各种各样的奇怪的疾病。这中间会经历一段很长时间的无症状期，但不代表就没有病。每个省市都有自己专门收治艾滋病的医院和病房，床位很少，因为基本只有到艾滋病阶段才会出现症状，需要住院治疗，在HIV感染阶段，除了体内有病毒，外观上和患者本身的感觉都不会有什么异样。现在的鸡尾酒疗法等的治疗目的就是延长这段无症状期，所以很多患者即便确诊HIV感染，通过规范的治疗，也可以存活十几年甚至几十年的。
7. 怀疑自己感染了HIV，多久可以查出来？HIV感染后有一个“窗口期”，在这段时期，虽然血液里已经有了存活的病毒，但是病毒的状态还不是很好，数量不多，可能会检测不出来，这个过程因人而异，一般是2-18周，也有更长的，但绝大多数不会超过6个月。这段时间，即便艾滋的检测是阴性，也可能已经感染了HIV，并且具有强传染性。所以一半疾控中心会建议，如果有疑似感染的可能的话，那么首先需要尽快检测是否感染，如果是阴性，也需要3个月到半年后，过了“窗口期”再测一次，此时如果再次阴性才能完全放心。
8. 一旦疑似被传染，就没救了？在医院我们现在常常会碰到一些艾滋病病人，为不为艾滋病人治疗经常涉及一些伦理上的激辩：明知最后的治疗结局，明知治疗效果非常有限，医务人员要不要冒着接触血液体液和被感染的风险去予以救治？当然，大多数医务人员的答案是肯定的，作为医护，不能拒绝病患，这是职业道德。但是好的道德并不能保证绝对的安全。我认识的一位骨科医生，在为艾滋病人手术时不小心被粗针头扎穿手套，给手掌扎了个对穿。怀着巨大的惊恐，他马上报备了医务科和保健办，然后迅速去疾控中心做了HIV阻断治疗，在经历了半年（窗口期）外人无法体会的煎熬后，正式被宣布解除警报的那一天，他说真的再次体会到重生的巨大喜悦。寥寥数语，我也能体会出他那半年多心情的起伏激荡。所以，一旦疑似感染，立马到当地的疾控中心，尽早阻断治疗，绝对有很大可能阻止HIV传播的。
9. 艾滋病的治疗是免费的吗？曾经和一位艾滋患者深入的聊过，作为一名正常人确实很难体会他们那种在漫长死亡之路上前进的心情，懊悔，怨恨，痛哭，麻木都过于表浅，他们常常独居，无人照顾，忍受别人的异样目光，遭受身体煎熬，或者惶惶不可终日。国家对HIV感染和艾滋病患者的管理是非常严格又颇具智慧的，所有的确诊病例一定要追溯到人，然后在原籍治疗是完全免费的，如果不在原籍，则药物非常昂贵，因为要终身服药，一般工薪阶层都很难负担。另外，即便是在原籍免费领药，疾控中心也不会一次发放太多药物，一般控制在发给的总药量最多使用不超过三个月。这样是让患者定期回来拿药，顺便检查疾病进展，不会长期脱离原籍，减少患者的流通，便于疾病的管理。
10. 全世界范围内普遍存在的问题是，HIV感染的检出率偏低，还有大量感染者隐藏在冰山之下。
