本
文
摘
要
我国成人慢性肾脏病患病率高达10.8%，患者过亿，致残、致死率增速位居慢病之首。中医认为，“正气存内、邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，如何通过正气扶助防治慢性肾脏病？《生命时报》特邀广东省名中医、广东省中医院肾病科学术带头人杨霓芝教授解答。
“走上中医之路，主要有三个原因，”杨霓芝说，“因为潮汕地区百姓信中医，有小毛病会找中医。父母也略懂些中医知识，所以我从小就有中医这条‘根’。亲人中有医者，看到他们治病救人很有成就感，我就觉得自己也要做点有意义的事。年轻时下乡看到农村普遍缺医少药，便立志当一名医生。后来，我在广州中医学院（现“广州中医药大学”）读书，毕业后留校任教，为的就是用中医药防病治病并培养中医药接班人。”
自20世纪90年代始，杨霓芝根据祖国医学理论、结合多年临床经验以及慢性肾脏病证候，总结出慢性肾脏病的主要病机为“气虚血瘀证”，提出以“益气活血法”为主防治慢性肾脏疾病。益气活血法将补气和活血化瘀两大治疗法则结合，重视气虚不忘血瘀，立足气虚血瘀这一根本，善用重用黄芪、人参；多途径活血化瘀，常用丹参、桃仁等。再依瘀血病因论治，气虚血瘀者补气活血，如黄芪、党参；阴虚血瘀者养阴活血，如生地、玄参；气滞血瘀者理气活血，如元胡、艾叶。杨霓芝还根据湿热、气滞、水湿、湿浊、浊毒等兼杂证，创制出肾病随证四法——“益气活血，清热利湿”“益气活血，利水渗湿”“益气活血，化湿泻浊”“益气活血，泻浊蠲毒”，力求调气血阴阳之平衡。对慢性肾炎综合征、IgA肾病等以益气活血、清热利湿法为主治疗；对肾病综合征、膜性肾病等以益气活血、利水渗湿法为主治疗；对慢性肾衰3期至4期病人以益气活血、化湿泻浊法为主治疗；对慢性肾衰4期或部分5期病人，以益气活血、泻浊蠲毒法为主的治疗，疗效显著。
治疗慢性肾脏病时，既要顾护先天之本——“肾”气的充沛，也要重视后天之本——“脾胃”的健运。杨霓芝强调，辨证要精准，用药要“平正轻灵”。“轻”指药量不宜大，药味不宜多，药性不宜杂。“灵”指性味宜甘，宜淡，宜平，避免味厚质浊黏腻之品，以免闭塞气机，助湿生痰；避免大苦大寒之性，以免败坏脾胃，克伐肾阳。肾病患者中慢性病占多数，往往需长期服药，而苦寒滋腻的药不宜长久服用。“慢性肾脏病的预防调护也非常重要”，杨霓芝给出几点养肾提醒。
注意预防感冒。肾脏病患者大都体虚，卫外不固（身体抵御外界邪气的能力差），感染后不易恢复。因此，慢性肾脏病患者要注意预防感冒、感染，适时增减衣服，避免劳累。
避免剧烈运动。慢性肾脏病患者运动不宜剧烈，推荐太极拳、气功、八段锦、五禽戏、散步、快走、慢跑、游泳等。饭后1小时运动，以周身发热、微微出汗为宜。
懂得管理情绪。肾病大多伴随终生，要长期奋战。患者要保持积极乐观心态，放宽心，舒缓焦虑，积极治疗。
合理控制饮食。慢性肾脏病患者要低盐、低脂、优质低蛋白饮食。低盐是因为过多钠盐会造成水钠潴留，引起高血压，损伤肾脏，使慢性肾脏病进展；低脂是因为患者大都存在尿中蛋白流失的情况，血浆白蛋白较低， *** 肝脏合成甘油三酯、总胆固醇以及脂蛋白，此时再进食大量脂肪，会形成高脂血症，易引发胰腺炎、心脑血管等并发症；合并糖尿病的患者，要控制碳水化合物量，保证血糖控制稳定，减少对肾脏损害；优质低蛋白饮食是因为蛋白质合成代谢产物主要通过肾脏代谢，摄入过多蛋白质会加重肾脏负担，肾功能不全者，建议优质低蛋白低磷饮食；肾病合并水肿、心衰的患者，宜控制流质入量，流质入量过多，体内水负荷过重，易加重水肿及心功能不全。
遵医嘱用药。肾脏病的治疗仍需积极用药，治疗高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、血管炎等原发病，控制感染、心衰等并发症，使血压、血糖、血脂达标。不能自己随便调整药物，否则引起病情波动、恶化，会造成肾脏不可逆的损害。尤应注意：任何中西药都要在肾病科医生指导下使用。
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来源：生命时报
特约记者：侯海晶
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