反复呼吸道感染与感冒感染是一回事吗？

上一篇文章，已经较为详细介绍了小儿反复呼吸道感染，它并不是一个独立的疾病，而是由多种病因造成的一类临床现象。是指1年内儿童发生反复多次的上、下呼吸道感染；每次发病最少间隔时间不得少于1周，否则就不能确定为反复呼吸道感染。

而如若要确定小儿反复呼吸道感染是需要通过明确的病史，相应的症状、体征、胸片、病毒及细菌学检验等辅助检查明确诊断。

小儿反复呼吸道感染具有复杂的的病因，同时还具有几大发病特点：它是一种儿童常见病、多发病；具有反复性、迁延性及顽固性；以致影响儿童生长发育。因此，此病在避免复发就成了重点，当然，这也就给我们提出了严格的要求，即一定要明确诊断，其次才能去做预防复发。

一、家长如何在观察中发现孩子可能是反复呼吸道感染？

如何观察发现反复呼吸道感染？

按照人们习惯思维，在发病初期，孩子的一、两次发热、感冒，家长多会按普通感冒认识和对待。但是，随着一次次反复发病，家长就开始怀疑是不是我家孩子免疫力真是有问题？还是，医生的治疗方案有问题？

上一篇文章我们已经给家长介绍，大部分孩子是由于接触抗原物质少，因此孩子的免疫力并不差，而是免疫缺乏经验，真正免疫缺陷的孩子是很少的。在没有去医院完善一些检查的情况下，作为家长应该如何思考诊断的大致方向呢？最简单直接的方法就是根据家长对孩子基本病情的了解，集中症状的表现及治疗效果等去大概思路和方法。

1、学会从症状表现区别病原微生物：

通常病毒感染早期，孩子鼻腔黏膜充血及炎症反应，多半会流清鼻涕，后期可能就会转为黄鼻涕。

但是，并不是流清水样鼻涕的都是病毒感染，如果不伴有发烧的流鼻涕、打喷嚏则可能根本不是感染，而是过敏性鼻炎，这一点集中要千万注意区别。

而细菌感染在疾病初期流的就是黄脓稠鼻涕，由于伴有鼻腔黏膜破溃甚至疖肿而有臭味，而呼吸道细菌感染相对于病毒占比重就少得多。

温馨小贴士一：在临床上极容易漏诊和误诊的是小儿鼻后滴漏综合征，主要原因是大多医生只注意扁桃体、咽和肺的表现，而忽略了最常见的一种儿童慢性咳嗽，即鼻后滴漏综合征，也称“上呼吸道咳嗽综合征”，是由于慢性鼻炎、鼻窦炎而引起的分泌物倒流鼻后和咽喉部（咽鼓管狭窄），甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的一组呼吸道综合征。

这么看是病毒感染还是细菌感染？

２、学会多看孩子的咽部及扁桃体病变：（重点）

上呼吸道感染最突出的表现就是在鼻、咽、喉、扁桃体及周围是否充血及红肿热痛，所以，家长要学会看。

１）看口腔黏膜充血：

一般咽部黏膜组织反复性的充血包括软腭、腭弓、扁桃体、咽后壁和侧壁都呈现鲜红色甚至有出血点、滤泡；可能是溶血链球菌感染，是由于链球菌产生的溶血素，容易导致黏膜的潮红和出血，做血凝素ＡＳＯ增高＞３２０Ｕ以上可证实链球菌感染，是儿童链球菌感染的发病特点，溶血性链球菌感染在儿童中也是常见疾病。

如果咽喉部黏膜充血为淡红色，而充血不明显或充血仅仅局限于腭弓，即使软腭粘膜有出血点，也考虑是病毒感染。

如果我们发现孩子的舌黏膜充血特别特别的突出，以致可见出现杨梅舌等，要注意猩红热。

咽部充血、扁桃体肿大

２）看咽、扁桃体肿大：

咽部黏膜与扁桃体紧密相关，看局部黏膜充血，同时就能看扁桃体的病变；如果扁桃体充血并肿大并有白色的脓点及滤泡，考虑细菌感染，而且容易反复性扁桃体肿大多为链球菌感染。另外，虽然有明显扁桃体肿大但并不充血及脓点，而更突出表现是发热，也有可能是葡萄球菌引起的化脓性扁桃体炎的早期，这时，可以借助化验进一步区别。

相反，如果扁桃体上有少量白色的膜性分泌物，一般考虑是病毒感染。

温馨小贴士二：如果孩子虽然扁桃体肥大，注意是“肥大”而非“肿大”，即表明是扁桃体过度增殖，表面不红、无白点、不发热，孩子平时就是一个健康状况，但是，这样的孩子多伴有睡眠时打鼾即呼吸暂停，那可能就是腺样体肥大引起的睡眠呼吸暂停综合症，要及时去就诊了。

中耳炎

３、注意小儿反复感冒发热引起的中耳炎：

顾名思义，由于孩子咽鼓管的特殊位置，反复感冒发热最易引起中耳炎，表现为呼吸道鼻塞、流涕、咽痛及耳朵粘性分泌物，这时要考虑继发了中耳炎。

４、注意观察发热的特点：

各种发热的热性

一般，病毒感染引起的发热多呈自限性的，热程较短，孩子精神状态还比较好。细菌感染引起的发热比病毒感染热程长，而且，即使干预退热或用抗生素，只要热程未到，该怎么烧还怎么烧，比如沙门氏菌感染引起的伤寒副伤寒、肺结核等。

二、小儿反复呼吸道感染的治疗原则有哪些？

小儿反复呼吸道感染，在查明病因的基础上，重要的是应该综合治疗，尤其前期要积极抗感染治疗，清除基础病灶，病情稳定后需调节免疫，加强营养，减少再次感染的几率。以下均是在医嘱下合理用药：

１、加强营养及护理：首先应均衡营养，增强身体素质，各种营养素是维持人体健康必不可少的物质，治疗中注意补充维生素和微量元素的摄取，尤其维生素Ａ、Ｂ、Ｄ、Ｃ、Ｅ的补充。同时矿物质如钙、锌、 铁的补充；多饮水，注意通便，注意休息，保持室内合适的温度和湿度。如有发热，还应注意退热。

补充营养素：维生素及矿物质

2、控制感染：病毒感染所致反复呼吸道感染不推荐使用抗菌药物 ，但有些情况需抗生素才能控制感染：比如溶血性链球菌性扁桃体炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎、明确了细菌性的下呼吸道感染如：肺炎，气管炎等、支原体肺炎等。

１）小儿上呼吸道细菌感染性疾病，抗生素可选用阿莫西林克拉维酸钾等，疗程1周为宜。２）轻症肺炎选择口服或静脉阿莫西林/克拉维酸，或第1、2代头孢菌素， 必要时第3代头孢菌素。３）对有并发症的细菌性肺炎用头孢曲松、 头孢噻肟及第 4 代头孢菌素，甚至糖肽类抗生素、 碳青霉烯类抗生素等。　４）肺炎支原体、 衣原体所致肺炎首选大环内酯类抗生素如阿奇霉素，疗程2～3周为宜。

3、注意呼吸道的病灶清除：比如鼻塞较严重，可短期使用减充血剂或医用海盐水，伴有过敏的局部用抗组胺药物和糖皮质激素喷鼻。咽痛或有脓栓可局部雾化处理。耳流脓局部可用1%酚甘油滴耳剂，3%双氧水清洗剂及滴耳剂等。

清除感染病灶

4、免疫调节剂：家长往往希望医生能给孩子用一些增强免疫增强剂，以减少反复呼吸道感染的发生。免疫调节剂在急性感染期可作为合并用药。可缩短病程，减少抗生素及其他药物的用药时间。临床上比较有代表性的药物包括细菌溶解产物、 匹多莫德、 丙种球蛋白等。

综上所述，关于小儿反复呼吸道感染我们分两篇，从发病原因、疾病特点、预后及危害、如何识别、到治疗原则，预防反复发病的方法，我们都一一做了详细的介绍。反复呼吸道感染，并不是单纯的一次次感冒这么简单，此病在小儿疾病中既是常见病、多发病；同时具有反复性、迁延性及顽固性；以致长期发病容易影响儿童生长发育。因此，我们要充分了解、认识。此病，对于家长来说，治疗并不是主要的，主要的是如何了解发病原因，积极配合医生治疗，从而控制复发。