本
文
摘
要
家里养猫的同志们都知道哈，淘气的猫经常会弄这弄那的，一不小心，吃了不该吃的东西就中毒了，我们同样也知道，在临床上中毒的紧急处理非常重要，有时候往往不知道猫咪到底是吃了什么导致的中毒。
这个时候，标准的处理流程治疗就变得非常重要了
猫叔给大家讲讲主要的情况和表现，帮大家能给猫咪带来更好的生活环境.
猫常见中毒：
中毒是临床上常遇到的急诊情况。而不同的中毒也有不同的治疗模式。猫常见中毒包括 扑热息痛、除虫聚酯、乙二醇和百合花。今天会与大家分享，这些猫常见的中毒该如何处理
毒物总论：
中毒也是一种急诊。与之前创伤急诊一样，猫咪刚就诊时，我们需要先进行检伤分类，评估严重程度，以决定是否需要先进行紧急处置。
接着快速了解病史。中毒的病史非常重要。因为临床上，往往不容易从症状、检查上直接判断中毒物质。但如果在病史中能直接得到资讯，就会简单许多了。
再来是中毒的处置。中毒的处置可分成三个部分：
1.去污染
2.支持治疗
3.对应的解药去污染
第一部分，去污染。去污染是指移除毒物，避免毒物继续被身体吸收。根据不同地方的暴露，可分成肠胃道、皮肤的去污染。
肠胃道的去污染
首先说下肠胃道的去污染。食入毒物是临床上最常见的中毒方式。因此，如何把毒物从肠胃道中移除就很重要。我们可以借由：催吐、洗胃、泻剂或是借由活性碳吸附毒物的方式进行。去污染的时间是越早越好，以减少毒物被身体吸收。一般希望在2-3小时以内。如果时间过长，已经过半天、一天，此时去污染的意义可能就已经不大了。催吐：
催吐是最常用来移除胃内毒物的方式。猫催吐的方式建议用塞拉嗪或右美托咪定，也就是多咪静。塞拉嗪的剂量为每公斤 0.44-1毫克，肌肉注射；右美托咪定的剂量为每公斤 5-10 微克。此两药物的好处在于有解药可进行。分别是育亨宾和阿替美唑。育亨宾是塞拉嗪的解剂，剂量为每公斤 0.1 毫克，肌肉注射。阿替美唑也就是安定醒，是右美托咪定的解剂，剂量为每公斤 0.1-0.3 mg/kg ，肌肉注射。传统上，会以灌食双氧水进行催吐。然而这种方式会造成肠胃 *** ，严重时甚至有可能肠胃穿孔。因此比较不建议作为常规使用。在进行催吐前，要注意的是，有些状况是不适合进行催吐的！
1.食入腐蚀性物质。此时催吐会让腐蚀性物质再度经过食道，造成二次损伤。2.动物有神经症状、癫痫、怀疑颅内压升高以及昏迷或极度虚弱时，这时动物的吞咽反射变差，贸然催吐可能会导致窒息或吸入性肺炎。
3.动物已经呕吐多次。此时催吐就没有太大效益。
4.有心血管疾病的动物。催吐可能会 *** 迷走神经，导致心搏徐缓甚至心脏停止。要特别小心。
5.腹壁有伤口。如果刚做完开腹手术，腹壁尚未愈合，催吐可能造成腹压上升，使缝线或伤口裂开。
洗胃：接着来讲洗胃。如果动物不适合催吐，但仍希望将胃内毒物移除。洗胃会是另一个选择。洗胃时，需将动物进行全身麻醉，并置入气管插管。然后以一根粗的管子，从食道置入至胃，大约是在最后一根肋骨的位置。接着打入每公斤 5-10 毫升的温生理盐水，使胃内液体流出。重复10-20次，将胃毒物给尽量清洗干净。此外，也可以在此时借由管子将大量活性碳直接喂入胃中。
泻剂：给予泻剂的目的是为了减少毒物在肠道内的时间。常使用的泻剂为乳果糖，剂量为每公斤 0.25-0.5毫升。
活性碳吸附：活性碳内有许多有孔洞，可以帮助吸附有机物的毒物。但对无机物，如乙二醇，则效果不佳。活性碳的剂量为每公斤 1-4 克，一天4-6次，持续给予三天。皮肤的去污染：接着讲下皮肤的去污染，如果是因皮肤接触的毒物。可先用洗澡的方式将身上的毒物移除。洗澡时，水温应接近体温，以避免低体温或高体温的状况。
治疗
治疗。输液治疗是中毒时最常规使用的治疗模式，目的是为了增加肾脏移除毒物的速率。这对肾毒性的毒物尤其重要。除此之外，也能维持水合、校正离子、调节酸碱
对于有肝毒性的药物，可以给予保肝药物，如 S-腺苷甲硫氨酸 (SAMe)、 水飞蓟素等。
其他则是根据动物的症状去给予对应性的治疗。例如治疗癫痫、控制肠胃道症状。
对应的解药
对应的解药。有些毒物有相对应的解药、拮抗剂、螯合剂可以使用。这是在毒物治疗中最为重要的。而这部分将会放在接下来的毒物个论时逐一提及。
毒物个论
今天讲的毒物包括：扑热息痛、除虫聚酯、乙二醇及百合花，这些是猫常见的中毒物质。
扑热息痛
第一种，扑热息痛。扑热息痛又称为对乙酰氨基酚。是一种广泛使用的非处方止痛及退烧药，常会加在“感冒药”里。由于其广泛使用且好取得。常会遇到饲主自行喂药给犬猫的情况。但由于其在犬猫的中毒剂量非常低，因此很容易就中毒。中毒机制首先，来讲 扑热息痛 导致中毒的机制。扑热息痛主要在肝脏代谢。有三种代谢方式：葡萄糖苷酸化, 硫酸化和 P450 氧化。扑热息痛90%经葡萄糖苷酸化及硫酸化代谢，代谢的产物均为无毒的。然而，经P450 氧化代谢出来的产物－NAPQI 就是有毒性的，会造成细胞氧化伤害。而此 NAPQI 正是扑热息痛中毒的主因！正常情况下，NAPQI 会在肝脏与谷胱甘肽结合以去除毒性。然而，猫的葡萄糖苷酸化能力差且谷胱甘肽含量也不多，因此非常容易中毒。猫只要摄入每公斤 10-50 毫克的扑热息痛就会导致中毒。一般成人感冒药的扑热息痛剂量约为 250-500 毫克。也就是猫只要摄入 1/10 以上就有中毒危险。临床症状NAPQI 会造成肝脏伤害，引起肝衰竭。除此之外，NAPQI 的氧化能力也会将血红素中的二价铁，氧化成三价铁，导致血红素变性，此称为高铁血红素。高铁血红素的携氧能力会下降，导致组织缺氧。因此临床上会看到扑热息痛的中毒症状包括：虚弱、呕吐、黄疸、粘膜变棕、四肢水肿以及呼吸窘迫。检查异常检查上，如果怀疑扑热息痛中毒，在抽血时，就要特别注意血液的颜色。首先就会发现血液的颜色不一样，呈棕褐色。这是高铁血红素呈现的颜色。血液抹片中，会看到因氧化伤害形成的海因兹小体。生化检查上，因肝脏伤害、肝衰竭，会看到肝指数 (ALT, AST）以及总胆红素的上升。严重肝衰竭病患可能会见到低血糖和凝血指标（PT/APTT）的延长。
治疗
那么如何治疗呢？如果能在第一时刻发现误食 扑热息痛。可以以催吐、洗胃或给予活性碳的方式进行去污染。扑热息痛对应的解药为：乙酰半胱胺酸。乙酰半胱胺酸是谷胱甘肽的来源。提供乙酰半胱胺酸可以增加体内谷胱甘肽的含量，以结合NAPQI，去除毒性。给予剂量为：每公斤140毫克，口服或静脉注射，每隔4-6小时给予。由于乙酰半胱胺酸自肠胃道吸收后进入门脉循环，可在肝脏达到较高浓度，口服效果可能更好。但因为乙酰半胱胺酸会苦，可能会有喂食困难的问题。此时用鼻胃管喂饲在操作上可能会更方便。给予口服药物时，要注意须和活性碳间隔30-60分钟以上，否则会影响吸收。支持治疗的部分除了输液治疗，也包括给予氧气缓解组织缺氧。另外，也可以进行输血，以新的血红素，取代高铁血红素，改善携氧能力。对于肝损伤的部分，可以给予 SAMe 以保护细胞免于氧化伤害。猫剂量为每公斤 180 mg，一天两次。
除虫聚酯
第二种，除虫聚酯。除虫聚酯常用来作为表皮驱虫药或环境杀虫药。体外驱虫药拜宠爽，就是以除虫聚酯为杀虫成分。临床上常因误将给犬用驱虫药使用在猫身上而导致中毒。另外也可能因为猫帮狗理毛时摄入或误食导致中毒。中毒机制：除虫聚酯作用于钠离子通道，可逆性地造成钠传导的时间延长，造成反覆性的神经放电。这些通道在周边肌肉、唾液腺以及中枢神经系统都会找到。除虫聚酯主要借由氧化和葡萄糖苷酸化代谢排除。大部分的哺乳类对除虫聚酯有很好的耐受性，不太会中毒。然而，如前面所提，猫的葡萄糖苷酸化能力很差，所以更容易中毒。临床症状：临床症状可能在接触除虫聚酯数分钟到数小时内出现。会出现过度流涎、肌肉抽动（包括颜面神经抽动、耳朵抖动）、高体温或低体温、沉郁、共济失调、呕吐。检查异常：临床检查上，可能没有明显的异常。但在严重肌肉抽动的病患可能导致横纹肌溶解症，此时会见到肾指数的上升及肌红素尿。治疗：接着是治疗，如果是因皮肤接触导致，可以先以洗澡的方式去除毒物。水的温度以接近体温为主。温度太低可能会增强药物效果，而温度太高则可能会增加药物吸收。很遗憾的是，除虫聚酯没有对应的解剂。只能借由支持治疗忍耐过去。支持治疗的部分则是给予输液、控制癫痫、控制肌肉震颤。肌肉震颤的部分可以肌肉松弛剂美索巴莫做控制。剂量为每公斤 50-200毫克，静脉注射。由于动物会流口水，许多人会想到使用阿托品。但由于除虫聚酯主要作用在钠离子通道，而阿托品是抗胆碱药，因此给予阿托品不会有所帮助。但如果是想用来区分有机磷中毒，则可以使用低剂量测试。如果是有机磷中毒，阿托品能缓解症状。另外静脉脂肪乳也可以尝试给予。静脉脂肪乳可以用在脂溶性毒物中毒时，可以减少脂溶性毒物在组织中的浓度。而除虫聚酯本身为脂溶性。若早期给予，可以减少住院时间及改善预后。静脉脂肪乳剂量为：20% 脂肪乳，每公斤 1.5 毫升，缓慢注射30分钟。然后每6-8小时可重复给予每公斤 0.25 毫升。。如果及时治疗，大部分动物会在24-72 小时内逐渐恢复。但如果并发横纹肌溶解症，导致肾衰竭，则预后较差。
乙二醇
第三种是乙二醇，乙二醇是种抗冻剂，由于具有甜味，所以常遇到猫咪误食。但这在南部热带环境下较少使用，所以很少遇到。中毒机制：乙二醇本身毒性不高，但乙二醇在肝脏会代谢成草酸、乙酸醛、乙酸醇，这些代谢产物对肾小管上皮细胞有毒性，会造成严重的代谢性酸血症和急性肾衰竭。猫的中毒剂量非常低，每公斤只要涉入 1.5 毫升以上，就有可能致死。临床症状：乙二醇中毒的临床症状与醉酒类似，会出现中枢神经抑制的症状，如共济失调、镇静、嗜睡等。也可能会伴随肠胃道症状，如呕吐。当进展到急性肾衰竭阶段时，可能会出现寡尿甚至无尿。检查异常：由于乙二醇中毒主要造成急性肾衰竭。因此血检中可能看到肾指数 BUN,Crea 的上升。若已进入寡尿、无尿，可能还会见到高血钾、高血磷。乙二醇代谢物草酸会和血钙结合，形成草酸钙，因此会导致低血钙。尿检中则可能会见到草酸钙结晶。另外就是会见到代谢性酸血症。如果进一步计算阴离子间隙，计算方式为：钠＋钾－ 碳酸根－ 氯。当数值在猫上呈大于28时。则怀疑有未测得的阴离子。不过未测得的阴离子除乙二醇外，还包括内源性的乳酸、尿酸、酮酸和外源性的阿斯匹灵。这些需要做排除。确诊可借由乙二醇的检测试剂测试。然而，不一定每间医院都有准备此试剂。治疗：关于治疗，如果能在第一时刻发现误食乙二醇。可以进行催吐、洗胃。活性碳则对于乙二醇中毒帮助不大，无吸附作用。乙二醇中毒对应的解药是借由耗尽或抑制酒精脱氢酶，以抑制乙二醇形成有毒的代谢物。最理想的药物为甲基吡唑 ，它可以直接抑制酒精脱氢酶。剂量为：先以每公斤 125 毫克，静脉给予，后每12小时给予每公斤 31.25 毫克。但实际上甲基吡唑难以取得且非常昂贵，临床上许多是以20%酒精（例如伏特加）代替，作为竞争拮抗剂，以耗尽酒精脱氢酶。使用剂量为：每公斤 5.5 毫升，静脉注射，每四小时给予。支持治疗的部分则是积极输液，以加速排除乙二醇，并期许能预防急性肾衰竭。同时控制酸碱、离子平衡、监测尿量。如果进入到寡尿或无尿的急性肾衰竭期，一开始可以利尿剂尝试逼尿。但最好的方式还是进行血液透析或腹膜透析治疗。一旦进入到急性肾衰竭阶段，则预后很差。
百合花最后一种是百合花，百合花是日常生活中常见的美观植物。但从树叶、根茎、花、花粉到精油等萃取物都会导致猫咪中毒，导致肾小管坏死。猫吃一两片植物就有可能致死。因此对猫而言，是剧毒的植物。但目前百合花中的中毒物质尚未被明确发现。临床症状：猫食入百合花会导致呕吐、腹泻、无食欲、虚弱，以及寡尿或无尿。尿毒物质的堆积可能会导致神经症状，如癫痫。检查异常：临床检查上，会发现肾指数 (BUN, Crea)的上升。而当进入无尿或寡尿期时，钾离子、磷离子也会上升。尿检上，可发现尿糖、蛋白尿以及肾小管上皮管型。治疗：那么治疗方式呢，早期接触时，仍是先以催吐、给予活性碳的方式以移除毒物。但很遗憾，百合花没有对应的解毒剂。因此只能借由支持治疗、积极输液期许能预防急性肾衰竭。如果进入急性肾衰竭期，最好的方式还是进行血液透析或腹膜透析治疗。但预后也不佳。今天猫常见中毒的部分就到这里。
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