当正常的自恋需求得不到满足的时候，个体就会形成自恋人格障碍。

经典电影《黑天鹅》就讲述了一位拥有自恋人格障碍的芭蕾舞演员的悲剧故事：

女主角妮娜在芭蕾舞团工作多年，终于有机会在《天鹅湖》大型剧中当上领舞，但随之而来的是剧团、家庭、竞争对手等等多方面的压力。而女主角就像所有的自恋人格障碍患者那样，极度追求完美，因为担心选不上而压力大到出现妄想症状，同时自尊心又非常脆弱，强烈地嫉妒着自己的竞争对手，被上司或母亲批评就频频采取极端的自残方式发泄情绪……种种迹象都表明，自恋人格障碍已经对她的工作和生活造成了灾难性的影响。

在影片的结尾，她的自恋人格障碍并没有得到合理的治疗，这也最终导致了她结尾在舞台上走向自杀。在剧末，她也不断重复地表达着希望自己变得“完美”的愿望。

影片的情节固然有夸大的成分，但在心理学的发展史上，如何解释和治疗自恋人格障碍，的确是一个困扰了心理学家们很久的难题。

上世纪中期，由于美国社会的转型和变迁，传统精神分析学派的心理学家在咨询实践中发现越来越多的来访身上表现出自恋型人格障碍的特征，传统的理论方法却对这些症状束手无策，弗洛伊德甚至直接断言说这种障碍不可能被治疗。

直到1979年，海因茨·科胡特提出了自体心理学。

01 什么是自体心理学？

自体心理学（Self Psychology）既能解释传统精神分析理论能够解释的现象，如结构神经症、俄狄浦斯情结等；又能解释传统精神分析理论所不能解释的现象，例如自恋人格障碍。因此，它是一个具有统摄性的理论架构，能够理解、说明所有的心理障碍和精神疾病，能够涵盖和理解整个精神分析过程，也适用于心理发展的全过程（蔡飞，2000）。

自科胡特创立之日起，自体心理学在精神分析理论和实践领域的影响力日益增长，在理论层面影响了自体客体理论、主体间性理论等流派的观念和研究方法，在应用层面则已被广泛尝试用于治疗成瘾、变态性行为等问题，这足以说明自体心理学拥有强大的生命力，未来也将有更为广阔的发展前景。

在自体心理学看来，包括自恋人格障碍在内的一系列心理疾病本质上是一种自体障碍（self disorder），是自体结构的缺陷引起了人格缺陷。因此，它针对自恋人格障碍的治疗方法建立在以自体为核心的人格发展观基础上。

02 自体心理学的人格发展观

自体心理学认为，自体（self）是人格的核心，要理解自体心理学的人格发展观，必须对“自体”这个概念有清晰的了解。

1. 结构上：自体是个两极性结构，包括三个成分

志向（ambitions）构成一极，它促使个体为权力和成功而奋斗；

理想（ideals）构成另一极，它是个体衷心向往和追求的目标；

技巧和才能（talents and skills）构成介于志向和理想之间的中间区域，这两极之间的张力弧（tension arc）能激活才能和技巧。（Kohut, H, 1979）

2. 功能上：人格的发展状况取决于自体的发展状况

自体“有自己特定的行动计划（programme of action），是积极的核心（the core of initiative），印象的接收者（recipient of impressions）”（Kohut, H, 1986），它本身就是一个动力源，是整个人格发展的动力。

因此，自体心理学的人格发展理论，就是在阐述自体的三个成分在自身对象关系中的形成和发展，所谓的自身对象（self-object）则是被个体体验为自体的一部分、并为自体发挥某些重要心理功能的人。

如果自身对象与个体的互动良好，即自身对象能够神入地满足个体的自身对象需要，那么个体就能够获得自身对象为其发挥的心理功能，形成自体的相应成分，就会发展出内聚的、具有活力的、功能健全的自体，人格才能得到健康发展；

反之，个体的相应自身对象需要就会遭受创伤性挫折（traumatic frustration），导致自体的结构存在缺陷，形成分裂的、衰弱的、功能混乱的自体，最终导致自恋人格障碍等一系列问题。

一个健康的自体是连续、有活力、积极的，而一个不健康的自体是破碎的：频繁的焦虑、抑郁、易怒，过量饮食服药，重复 *** ，混乱的性行为，过度睡眠...

03 自体心理学的魅力在哪

自体心理学作为当代精神分析四大主流学派之一，摆脱了古典精神分析的单一性，重视对人类自我价值的关心和理解，关注人际互动与人类主体之间的关系以及心理治疗过程中的微观工作，能从人性主义角度关注来访者真正的主体经验，整合了精神分析和人本主义治疗两大疗法的优势。

同时，与客体关系和经典精神分析相比，自体心理学更温暖、更包容，更贴近来访者的感受，在平等的对话环境中，与来访者一起探索自我，疗愈自我，使咨询时间明显缩短。

自体心理学被认为是精神分析流派中对人性深刻精确，强调在精神分析治疗中对来访者基于共情一内省的独特方式，使病人的主观精神现实的需要获得理解和自我接纳，重建自体。更强调在平等的对话关系中与来访者一起探索自我、疗愈自我。在临床中，对提高复约率，增强疗效有十分独特的促进。

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Heinz Kohut and Ernest S.Wolf,The Disorders of the Self and Their Treatment:An Outline,Essential Papers On Narcissi *** . Edited by Andrew P. Morrison,M. D. [M],New York University Press,1986.

蔡飞.自身心理学:精神分析的新范式[J].南京师大学报(社会科学版),2000(04):82-88