本
文
摘
要
流行性感冒（influenza，流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，具有流行面广、传染性强以及发病率高等特点，其波及范围之广，造成的经济损失位于传染性疾病之首。2009--2010年中国新型甲型H1N1流感大流行期间，累计确诊1275885例新型甲型H1N1流感病例，其中31651例接受住院治疗，805例患者死亡。截止2018年7月，累计确诊1625例H7N9禽流感病例，其中623例死亡。所以对流行性感冒早期识别、早期诊断和早期治疗尤为重要，降低流感对社会造成的巨大伤害。
首先我们先认识一下流感病毒，流感病毒是一种在自然界广泛存在的分节段单股负链RNA病毒，流感病毒依据 *** 白和基质蛋白M1抗原性的不同，分为甲（A）,乙（B），丙（C）和丁（D）四型，其中仅甲、乙流感病毒可引起人类感染和季节性流行。甲型流感病毒是高突变病毒，病毒在繁殖的过程中基因节段可发生重配，产生新型重组病毒，如2009年新型甲型H1N1流感的基因就包含有猪流感、禽流感和人流感三种基因片段，由于种属屏障的作用，大多数禽流感不会感染人类。乙型流感病毒抗原性比较稳定，人类是其唯一的宿主，可在局部地区流行。丙型流感病毒抗原性最稳定，对人类危害较小。
流感病毒对外界抵抗力不强，对紫外线和热敏感。100℃1min或56℃30min可被灭活。对乙醇、碘伏、碘酊等消毒剂均敏感，但耐低温和干燥。在pH值＜5或＞9亦很快被破坏流感患者和隐性感染者是主要传染源，被感染的禽类也可能是一种传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性，健康成人感染流感病毒后3--5小时即可释放病毒，病初2--3天传染性最强，所呼出的每一个气溶胶微粒中均含有10万至100万个流感病毒。
传播途径主要通过咳嗽、咳痰和打喷嚏等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等粘膜直接或间接接触传播。通过接触公用物品也可能引起感染。人感染禽流感主要通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而感染。流感病毒，人群都是普遍易感，病后短期内有一定免疫力。由于流感病毒常常发生变异，故可反复感染。其中以下人群感染流感病毒后病情会有加重的风险：①妊娠或产后2周健康女性；②65岁及以上人群;③肥胖者（体质指数＞30）；④伴有以下基础疾病者：慢阻肺、心血管疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢性疾病（如糖尿病）以及免疫抑制者（如肿瘤、长期使用激素、免疫抑制剂或HIV病例）⑤长期居住于护理院或养老院。
季节性流感主要由新型甲型H1N1、H3N2和乙型流感病毒引起。潜伏期一般为1周以内，多为1--3天，典型的临床表现有急起高热、头痛、全身肌肉酸痛、乏力和轻度呼吸道症状。起病急骤，前期症状以发热、畏寒、咽痛为主，体温常在24小时内达高峰，可达39--40℃，甚至更高或伴有寒颤，常有干咳、鼻塞、流鼻涕等呼吸道症状，还可诱发哮喘发作。无并发症者多呈自限性（自愈），病程第3--4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽和疲倦感可迁延数日，恢复常需1--2周。重症患者病情发展迅速，主要表现为肺炎、急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤，可伴有脓毒休克和多器官功能不全。肺炎是其主要并发症，分为原发性流感病毒肺炎、继发性细菌性肺炎或混合型肺炎。
人禽流感（human avian influenza HAI）是指人接触禽流感病毒污染的排泄物或分泌物而感染并出现以呼吸道感染、粘膜充血等症状的人禽共患疾病，甲型H7N9就是其中之一，为高致病性禽流感。H7N9禽流感主要发生于我国冬春两季，共发生了5次疫情。各年龄段均可发病，70%为男性，且多伴有基础疾病。绝大多数病例有明确的活禽接触史，潜伏期1--10天，平均5天，一旦感染病情较重，并发症较多，死亡率较高。
流感的症状无特异性，上呼吸道感染最常见。应注意与普通感冒、细菌性肺炎、SARS等鉴别，流感与普通感冒部分症状相似，但有些症状有所区别，通常流感全身症状重，而普通感冒一般由鼻病毒、冠状病毒或副流感病毒引起，全身症状轻，呼吸道局部症状较流感的症状无特异性，上呼吸道感染最常见。应注意与普通感冒、细菌性肺炎、SARS等鉴别，流感与普通感冒部分症状相似，但有些症状有所区别，通常流感全身症状重，而普通感冒一般由鼻病毒、冠状病毒或副流感病毒引起，全身症状轻，呼吸道局部症状较重，主要表现为咽痛、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕以及咳嗽，不伴有发热或轻度发热、无寒颤，为自限性疾病，并发症少。
流感的治疗基本原则是早发现、早报告、早诊断、早治疗，重视对危重病例的积极救治，中西医并重，应尽早启动经验性抗病毒治疗，无须等待检验结果，同时避免盲目或不恰当使用抗生素。对确诊病例应及时予以隔离，及时报告，非住院病人居家隔离，保持通风，避免家庭成员之间交叉感染。
抗流感病毒药物主要有神经氨酸酶抑制剂和M2离子通道阻滞剂，其中神经氨酸酶抑制剂是WHO和美国CDC推荐其为抗流感病毒一线治疗药物，对新型甲型H1N1和乙型流感有很高的敏感性，对H7N9禽流感也有抑制作用，研究表明联合使用抗病毒药物不能使病人获益。规范、足量、及早、足疗程使用有助于避免流感病毒耐药病毒株的出现。目前临床上常用神经氨酸酶抑制剂有奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦注射液，其中奥司他韦使用最为广泛。奥司他韦是唯一口服的神经氨酸酶抑制剂，3--4小时血药浓度达高峰，适用于所有甲型流感病例，但抗病毒的时间窗非常有限，对已经合成的病毒无效，最佳服药时间是发病48小时内，研究表明奥司他韦能非常有效的缩短病人的病程，较少并发症。流感病毒对奥司他韦的耐药率目前保持在较低水平。帕拉米韦注射液，其仅适宜作为无法接受口服奥司他韦的替代治疗。扎那米韦被美国FDA批准可用于7岁以上人群，无口服制剂，仅能由于经鼻吸入给药，可显著缩短病例症状持续时间和住院时间，但并发症有明显的增加。
M2离子通道阻滞剂，仅对甲型流感有抑制作用，包括金刚烷胺和金刚乙胺，由于流感病毒已对其产生耐药突变，不建议使用。
应用指征是确诊病人不管是否接种过流感疫苗，有下列情况的应予以抗病毒治疗：①已发展为重症病例的高危人群；②与高危人群有日常接触的；③重症或危重症流感病例；④伴有其他重症并发症者；⑤健康服务提供者。抗病毒治疗疗程一般为5--7天，疗程结束后仍未好转可延长抗病毒疗程，如忘记服用药物，应尽快补用单次剂量，但如果离下次使用时间不足2小时，可不补用，使用下个剂量即可。
流感样症状原则上仅予以对症治疗，使用一种药物即可，西药如酚麻伪敏制剂、氨酚伪麻美芬制剂、氨加黄敏制剂等或中成药如银翘解毒类、双黄连类口服药等。
季节性流感治疗原则是予以抗流感病毒治疗，改善流感症状，严重咳嗽时可给予止咳祛痰药物。
流感病例及陪同人员要有防护意识，同时佩戴医用口罩，病例打喷嚏、咳嗽时要用纸巾、毛巾等遮住口鼻，之后要洗手，医用口罩正常使用可持续使用6--8小时，遇污染或潮湿，应及时更换。
预防性使用抗流感病毒药物指征，抗病毒药物不应用于常规或广泛使用于暴露前的预防。流感流行季节，暴露前需要预防使用的人群包括流感并发症高危人群，短期内疫苗未起效的人群，暂时无法接种疫苗的人群，流感风险岗位的工作人群如医护人员等，应在暴露后48小时内预防使用抗病毒药物，如果超过48小时应全剂量抗病毒治疗，持续用药直到整个流感活动消失，出现症状时，应严格规范治疗。用于预防的药物有奥司他韦胶囊和吸入扎那米韦。
接种流感疫苗是目前公认的对高危人群唯一效果明显的预防措施。适用人群大于6个月儿童和成人，易发展为重症病例的高危人群，准备在流感季节怀孕的女性以及医务人员为优先接种对象，通常推荐9——10月份进行接种，妊娠女性孕期前12周内避免接种流感疫苗。长期接种流感疫苗是安全的。接种流感疫苗是目前公认的对高危人群唯一效果明显的预防措施。适用人群大于6个月儿童和成人，易发展为重症病例的高危人群，准备在流感季节怀孕的女性以及医务人员为优先接种对象，通常推荐9——10月份进行接种，妊娠女性孕期前12周内避免接种流感疫苗。长期接种流感疫苗是安全的。
