今天来看看肝炎。

脂肪肝，它是猫咪最常见的肝脏疾病，其次是胆管性肝炎，这两种肝病占所有猫肝病的三分之二。肝炎是肝脏的炎症，可能突然发生，也可能是一个长期的衰退过程（慢性）。

肝脏简介

肝脏是一个非常复杂的器官，有很多功能。当营养物质通过肠道被吸收后，肝脏很快就会处理这些营养物质。另外，肝脏还可以对已经被食用的化合物进行解毒，是第一个接触从宠物食物中吸收的毒素和有害产品的器官。这也是为什么猫咪对药物反应不好时，肝脏往往是最受影响的器官。

肝脏在新陈代谢、能量储存和血蛋白合成中也起着重要作用，可以产生胆汁，帮助消化食物。肝胆同时受累是很常见的。宠物的肝脏有很大的储备能力，所以在宠物主人发现疾病迹象之前，肝脏可能已经严重损坏。

今天主要讲下胆管肝炎和肝衰竭。

猫胆管肝炎

胆管肝炎是胆道结构（胆管）和周围肝组织的炎症。患有胆管肝炎的猫咪一般会出现以下症状：

发烧、食欲不振、脱水、呕吐、腹泻、黄疸、昏昏欲睡、腹水、体重减轻、定向障碍、失明、癫痫发作、与严重肝病相关的唾液过多。

世界小型动物兽医协会（WSAVA）组织了一个肝病分类系统，并定义了三类胆管炎，可以通过肝活检来区分：

1、中性粒细胞性胆管炎（化脓性胆管肝炎）

是由细菌感染（如沙门氏菌）引起的肝胆炎症，也可能与其他疾病有关，如寄生虫感染（如弓形虫）、胰腺炎和病毒（如猫传染性腹膜炎病毒）感染。中性粒细胞性胆管炎开始时是急性的，但如果不及早进行积极治疗，可能会变成慢性的。

急性中性粒细胞性胆管炎的症状包括突然食欲不振、呕吐、腹泻、发烧、腹痛和黄疸。需要使用适当的抗生素和支持性治疗，但如果早期开始治疗，大多数猫在开始适当的治疗后一周内表现出很大的改善，预后通常很好。

如果这种疾病是慢性的，治疗也将包括免疫抑制药物（皮质类固醇）来控制炎症并减少疤痕。需要无限期或长期的药物治疗。

2、淋巴细胞性胆管炎

是一种非传染性炎症性肝病，通常导致肝脏肿大，并可导致腹腔积液（腹水）。这种类型的胆管炎是最慢性的，通常已经存在多年，并涉及最严重的疤痕。治疗包括抗炎和免疫抑制药物（皮质类固醇）。预后因病情严重程度而异，因此早期诊断很重要。在某些情况下，需要长期或终生治疗，并可能发生复发。

3、慢性胆管炎

与被称为肝吸虫的生物感染有关，在热带地区很常见，但在其他地方很少见。在猫的体内，吸虫生活在胆囊内，引起炎症和疾病。猫生病的程度取决于有多少吸虫以及产生多少炎症。关于这种情况，我们不多说了。要注意的是：不要给猫咪吃生鱼。

鉴别诊断

有几种疾病与胆管肝炎相似。其中包括：

· 脂肪肝

· 从肝脏分流血液的血管异常（出生后1-2年）

· 肝肿瘤（肝癌）：淋巴肉瘤可引起肝脏改变，临床症状与胆管肝炎非常相似，所有患有肝病的猫都应该考虑淋巴肉瘤。

· 与肝毒素接触：肝毒素是对肝脏有害的药物。其中包括重金属（如铅、砷、汞、铜）、抗炎药（如类固醇、卡普芬）、抗惊厥药（如 *** 、 *** 、苯妥英）、灰黄霉素和某些化学喷雾剂（尤其是除跳蚤和虱子用品）。

· 继发于肿瘤、炎症、感染或寄生虫感染（梗阻）的肝外胆道梗阻

· 胰腺炎

· 胰腺肿瘤致胆管梗阻

· 肠道炎症、肿瘤或异物

· 其他与腹水相关的疾病也需要确认或排除：

· 蛋白质丢失性肠病，是一种引起严重蛋白质损失的肠道疾病，如炎症性肠病、淋巴管扩张和肿瘤，这些情况可能导致腹水。

· 蛋白质丢失性肾病是导致蛋白质丢失的肾脏疾病。最常见的是肾小球肾炎（肾脏的一部分发炎）或淀粉样变（器官和组织中一种蛋白质沉积或聚集，损害其正常功能）。

· 右心衰可导致胸腔和/或腹腔积液。

· 癌症：广泛分布于整个腹腔的癌症。

· 其他与黄疸相关的疾病需要考虑：

· 传染性疾病，如巴尔通病、巴贝斯病、利什曼病、猫传染性腹膜炎、弓形虫病和肝吸虫病。

· 自身免疫性溶血性贫血，免疫系统破坏红细胞。

· 药物引起的溶血，或红细胞破裂，由亚甲基蓝和对乙酰氨基酚的摄入引起。

· 其他炎症性肝病

· 原发性胆囊疾病（结石、癌症、炎症、感染）

· 凝血障碍（出血性疾病），包括血小板减少（血小板减少）、华法林摄入（通常来自大鼠中毒）和弥散性血管凝血（DIC）。

胆管肝炎的诊断

胆管肝炎的诊断，需要排除其他可能引起类似症状的疾病。获得完整的病史、临床体征描述和彻底的体格检查对诊断非常重要。最后，可以通过肝活检获得最终诊断。

诊断和确定疾病严重程度所需的测试包括：

1、全血细胞计数（CBC）、生化检查和尿液分析：

全血细胞计数（CBC）可能在正常范围内，或可能显示轻度贫血和/或白细胞计数升高。生化检查通常显示肝酶升高，并可能显示电解质异常、胆红素升高、低白蛋白、球蛋白升高、低血糖、低血中尿素氮和低胆固醇。尿液分析有助于评估肾脏和患者的水化水平，在某些情况下可能显示胆红素。

2、测试血液凝结能力的凝血图（凝血曲线）：

凝血障碍在肝病中并不少见

3、血清胆汁酸：

是在餐前和餐后评估肝功能的配对血液试验。这是评估肝功能的选择测试。

4、血液氨水平测试：

尤其是当猫失去方向感或失明时，需要选择做这个检查。

5、腹部X光片：

可能显示肝脏肿大、胆结石，偶尔也会显示腹部液体（腹水），也可能是正常的。

6、腹部超声：

建议腹部超声检查所有腹部器官，包括肝脏，来排除最初很难与胆管肝炎鉴别或与之相关的其他疾病。在超声的指导下，通常可以通过抽吸或活检获得肝脏样本，以进行评估和培养。应首先进行凝血分析，只有在凝血参数在正常范围内时才能获得组织。

7、弓形虫、猫传染性腹膜炎和其他病毒感染的血液检查

8、剖腹探查术：

检查肝脏、胆囊及相关结构：腹部探索性手术可以对整个肝脏和其他腹部结构进行密切检查。它可以获得大量的活检样本，在需要解除和转移肝外胆道梗阻的情况下也可以使用。该手术必须由经验丰富的兽医师操作，并在有密切术后监测的设施下执行。

9、腹腔镜检查：

通过腹部壁上的一个小切口引入一个窥镜，对腹部结构进行可视化和取样。需要全身麻醉，应由经验丰富的兽医师操作。

10、肝活检加细菌培养及敏感性检测以确诊

胆管肝炎的治疗

胆管肝炎患者可能需要住院治疗。根据所涉及的疾病阶段和临床体征，治疗方案会有所不同，因此诊断出所涉及的胆管肝炎的确切类型非常重要。

1、因严重呕吐、腹泻和厌食引起脱水和电解质紊乱，需住院治疗和支持性护理（液体和电解质治疗）

2、任何潜在疾病的治疗：注意任何潜在原因，如炎症性肠病或胰腺炎。手术可以用来治疗胆囊炎、胆石症和肝外胆道梗阻等潜在原因。

3、抗生素治疗：化脓性胆道肝炎患者需进行抗生素治疗。最初，在等待肝脏和/或胆汁的培养和敏感性报告时，应使用广谱抗生素。三到六个月的抗生素疗程应根据敏感性情况继续进行。甲硝唑不仅是厌氧感染的优良抗生素，还具有抗炎和免疫调节特性，可以使用。

4、免疫调节药物：特别是皮质类固醇（强的松龙），用于治疗炎症和免疫调节。建议长期持续或间歇治疗。

5、营养和饮食管理：可能需要通过肠外（静脉）途径提供营养支持。维持体重和肌肉质量，同时尽量减少肝衰竭的迹象是至关重要的。

6、维生素补充：包括注射维生素K和水溶性维生素。

7、利尿剂帮助身体消除多余的腹水：如螺内酯（醛酸酮）等利尿剂可用于腹水。

8、利胆药促进胆汁流动：如熊去氧胆酸（actigal），可以使胆汁变薄并增强通过胆道的流动。此外，它们也可以与其他药物一起作为消炎药。

9、乳果糖能减缓结肠对氨的吸收，使患病肝脏不必处理过多的氨。

10、可能需要手术来解决潜在原因，如胆囊炎（胆囊切除）、胆石症（胆囊结石切除）和肝外胆道梗阻（梗阻的外科矫正）。

胆管肝炎的预后

猫胆管肝炎的预后是非常多变和不可预测的。化脓性胆管肝炎患者可能对治疗有极好的反应，恢复正常，并且没有疾病复发。然而，如果猫在诊断时病情严重，身体虚弱，那么对于化脓性胆管肝炎，其预后可能很差。如果诊断为胆汁性肝硬化，预后通常更差，因为疤痕组织的存在可能表明肝脏恢复能力较差。

要注意随时对猫咪进行检查和监测。

最初，每隔几周进行一次血液测试，以监测猫咪的恢复情况。康复后，每四到六个月进行一次检测。在某些情况下，建议进行第二次肝脏活检，以评估一段时间后对治疗的反应。

急性肝衰竭

猫肝功能衰竭或急性肝功能衰竭是一种以突然肝内大量组织死亡导致肝功能突然丧失70%或更多为特征的疾病。坏死（组织死亡）开始，导致肝酶丧失和肝功能受损，最终导致完全肝衰竭。

肝衰竭的常见原因有：脂肪肝、淋巴瘤、胆管肝炎/胆管炎、传染性腹膜炎、坏死（通常由药物或毒素引起）、各种癌症。

猫肝衰竭的症状可能是模糊的和非特异性的。早期症状通常包括食欲不振、体重减轻、呕吐、腹泻和大便出血。随着猫肝病的进展，症状变得更加严重，如腹水（腹腔积液）、黄疸和癫痫。

急性肝衰竭可通过许多其他系统影响身体：

· 神经系统：肝性脑病（与肝衰竭有关的脑疾病）

· 胆道：肝细胞和胆管细胞的黄疸、坏死。

· 肾：肾小管可能受到毒素/代谢物的伤害。

· 免疫/淋巴/偏瘫：血液和淋巴系统失衡，可能导致凝血并发症。

如果不治疗，急性肝衰竭可能致命。在大多数情况下，需要住院治疗，即静脉输液、电解质和氧气，以及更换胶体。

必须限制猫咪活动一段时间才能让肝脏再生。维生素E和K、抗氧化剂和猫肝脏补充剂的使用，在急性肝衰竭后也是有帮助的。