本
文
摘
要
100年以前，人类死亡的主要原因是结核病、肺炎，甚至是简单的腹泻和感冒。这些疾病导致死亡超过40%是发生在5岁以下儿童中。
到了2016年，儿童和青少年的死亡已成为罕见的事件，早期诊断、疫苗接种、抗生素以及医疗和手术治疗导致传染病或癌症死亡人数下降，疾病导致的死亡已经让位于车祸、枪击以及药物过量和 *** 等原因造成的死亡。
2018年12月19日，密歇根大学伤害预防中心的研究人员在最顶尖医学期刊新英格兰医学期刊（NEJM）发表题为：The Major Causes of Death in Children and Adolescents in the United States 的论文。该论文报道分析了2016年儿童和青少年十大死亡原因，以及近年来这些死亡原因的变化趋势，为降低儿童和青少年死亡率指明了方向。
2016年，儿童和青少年（1至19岁）占美国总人口的四分之一，他们的健康状况相对较好，占美国所有死亡人数的比例不到2％。
2016年，美国儿童和青少年中有20,360人死亡。意外伤害是与伤害相关的死亡的最常见原因（57％），而在故意伤害中，自杀（21％）比他杀（20％）稍微更常见。
儿童和青少年十大死亡原因
车祸是儿童和青少年死亡的主要原因，儿童和青少年总死亡人数的20％。
枪击是导致死亡的第二大原因，占儿童和青少年总死亡人数的15.4%。 在枪击死亡中，59％是他杀，35％是自杀，4％是无意伤害（例如走火），还有2％的枪击死亡意图未确定。相比之下，美国成年人（≥20岁），62％的枪击死亡来自自杀，37％来自他杀。
恶性肿瘤，尽管儿科癌症护理有所改善，但恶性肿瘤仍是导致死亡的第三大原因，占儿童和青少年总死亡人数的9.1％。
窒息是儿童和青少年死亡的第四大原因，占儿童和青少年总死亡人数的7％。
溺水、药物过量和 *** 、先天性异常、心脏病、火灾和烧伤、慢性下呼吸道疾病等六个主要死亡原因占2016年儿童和青少年死亡总人数的约20％。
1-9岁儿童
导致死亡的主要原因因年龄较小和较大的儿童而异，在1-4岁的儿童中，溺水是最常见的死因，其次是先天性异常和车祸。
1-4岁的儿童最常溺亡于游泳池；≥5岁儿童最常溺亡于水池、河流和湖泊。
在年龄较大的学龄儿童（5-9岁）中，死亡率相对较少，仅占儿童和青少年死亡人数的12％。在这个年龄段中，恶性肿瘤是导致死亡的主要原因，其次是车祸和先天性异常。
与1-4岁儿童不同，溺水只是5-9岁儿童中第四大常见死亡原因，这可能反映了学龄儿童普遍的游泳训练。
10-19岁青少年
10-19岁岁青少年中，车祸、枪击、窒息造成的伤害死亡是导致死亡的三大主要原因。这些反映了与青春期相关的社会和发展因素，包括增加的冒险行为，同伴和父母的差异影响以及物质 *** 。
儿童和青少年之间在与伤害有关的死亡原因方面也存在差异。虽然意外伤害是儿童伤害死亡最常见原因，但故意原因（即他杀和自杀）在青春期的伤害死亡中越来越常见。
同样，无意识原因占儿童窒息死亡总数的78％，但仅占青少年窒息死亡总数的7％。
故意原因导致的死亡，在青春期是一个越来越重要的因素，青少年中61%的枪击死亡和98%的窒息死亡是他杀。
十大死亡原因的变化
1900年，整个美国人口死亡的主要原因是肺炎、结核病、腹泻或肠炎，其中40％的死亡发生在5岁以下的儿童中。
但到了2016年，这些疾病中没有一个是儿童和青少年死亡的10个主要原因之一，传染病死亡率继续下降。
儿童和青少年车祸导致的死亡率随着时间的推移呈现出最明显的变化，2007年至2016年相对减少了38％。这归因于安全带和儿童安全座椅的广泛采用，汽车安全标准提高，更好的道路建设，规范的驾驶执照，以及减少青少年饮酒和驾驶。尽管美国总车辆和总行驶里程有所增加，但死亡率却有所下降。
但2013年-2016年，车祸导致的儿童和青少年死亡数量却有上升趋势，这个逆转的原因尚不清楚，可能与驾驶中使用手机相关。
相比之下，药物过量和 *** 在2016年成为儿童和青少年死亡的第六大原因。这一增长主要是由于阿片类药物（罂粟提取物及其衍生物）过量使用增加，占青少年所有药物过量用药的一半以上。
放眼全球
在发达国家中，美国车祸导致的儿童和青少年死亡远高于其他发达国家，但总的来说，中低收入国家车祸死亡数量更高，尤其是泰国。至于塔吉克斯坦，因为很贫困，汽车保有量很低，因此车祸死亡数量也就非常低了。
枪击导致的死亡率，无论在发达国家，还是中低收入国家，美国都遥遥领先，而泰国同样比较高。
居住环境的影响
儿童和青少年死亡率差异最显著的是车祸死亡率。农村儿童和青少年车祸死亡率（33.4人/10万人），显著高于郊区（27.5人/10万人）和城市（23.5人/10万人）。
枪击、恶性肿瘤的死亡率跟居住区域（农村、郊区、城市）关系不大。
窒息和溺水的死亡率，都是城市＜郊区＜农村。
严格的科学公共卫生方法的良好应用在一些领域取得了相当大的成功，特别是由于车祸、溺水和住宅火灾导致的儿童死亡。扩大公共卫生方法以涵盖所有主要死亡原因可能会大大减少儿童和青少年死亡率。
原文链接：
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMsr1804754?query=featured_home
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