本
文
摘
要
复位是治疗骨折的首要步骤。骨折的对位越好，固定也越稳定，病人才能越早进间如节行功能锻炼、早日获得骨折愈合及肢体功能恢复。
骨折复位的方法有两种：即闭合复位和开放复位，两者之间有极密切的关系。
即使开放复位手术已能做得尽善尽美，但如一味强调开放复位，而忽视闭合复位技术，对一些复位后稳定性骨折，将增加病人的痛苦，浪费人力、物力，甚至会导致治疗失败。所以在骨折治疗中，很有必要对合手法复位加以详细讨论。
手法复位是指在闭合状态下依靠术者手指感觉、牵引助手的协同作用，用手法使移位的骨折复位。
复位时间
病人全身情况好转，复位时间越早越好。
在局部未产生肿胀与肌肉痉挛以前，骨折复位易获得一次成功。因为骨折后1～4h，骨折局部呈现明显的软弱，肌肉松弛，即所谓的局部休克现象。一般认为是手法复位最宝贵的时机，若超过24h，复位较困难。
麻醉选择
复位时应根据伤员情况和骨折部位选用麻醉，以达到消除疼痛，缓解肌肉痉挛，便于整复。麻醉的常用方法有：
（1）局部浸润麻醉 将2％普鲁卡因20～40mL注射于骨折血肿中，10~15min即发挥效能。
（2）神经阻滞麻醉 上肢骨折可选用颈从或臂丛麻醉，下肢骨折可选用硬膜外或腰椎麻醉。
（3）全身麻醉 儿童骨折不易合作多用此法。
整复手法
整复骨折移位时，要达到得心应手。手法的运用必须熟练、灵活、准确，做到病人不感到痛苦为适。
手法的轻度适宜，对骨折的愈合迟早以及能否遗留残疾有着密切的关系。
现将临床常用的整复手法分述如下。
（1）拔伸牵引
即加以适当的牵引力及对抗牵引力，克服肌肉抗力，矫正缩短移位，恢复肢体长度与轴线。
按“欲合先离，离而复合”的原则，开始牵引时肢体仍保持原来的位置，沿肢体纵轴徐徐牵伸缩短移位，然后用力牵引矫正旋转，成角移位（图5－1，图5－2）。有时也选用牵引力均衡、持续而稳定的机械牵引。
拔伸牵引手法（2）提拉牵抖
主要是矫正骨折远端下陷或上移与近端几乎成直角的移位。
沿其原来移位方向，加大畸形。利用拔伸力，顺纵轴方向骤然向上提拉猛抖，使之加大拔伸力而对位。一般多用于桡骨下端骨折（图5－3）。
提拉牵抖手法（3）折顶回炭
横骨折具有较长的尖齿时，单靠拔伸力量不能矫正缩短移位。
可用折顶手法：术者两拇指压于突出的骨折端其余两手四指重叠环抱下陷的另一骨折端，先加大其原有成角，两拇指再用力向下挤压突出的骨折端，待两拇指感到两断端已在同平面时，即可反折伸直，使断端对正（图5－4）。
回旋手法用于背向移位，即背靠背的斜骨折。先判断发生背向移位的旋转途径，再施行回旋手法。循原路回旋回去，如操作中感到有软组织阻挡，即可能对移位途径判断不准，应改变回旋方向，使背对背的骨折端变成面对面后，再矫正其他移位（图5－5）。
施行回旋手法不可用力过猛，以免伤及血管、神经，且应适当减小牵引カ，否则不易成功。
反折手法回旋手法（4）旋转屈伸
主要用于矫正难度较大的旋转、成角移位。
拔伸可矫正缩短、旋转、成角移位，但不能矫正靠近关节部位的骨折断端的旋转、成角。
这主要是由于短小骨折段受着单一方向肌肉牵拉过度所致。
因此对骨折端有牵拉重叠、不同方向成角的旋转移位同时存在时，须按骨折部位、类型、结合骨折断端肌肉牵拉方向，利用它的生理作用，将骨折远段连同与之形成一个整体的关节远段肢体共同拔伸，向骨折近段所指的方向，在拔伸牵引下同时施行旋转屈伸手法，并置适宜位置，远近段轴线相对，旋转成角移位可得到矫正（图5－6）。
旋转屈伸手法（5）端提挤捺
短缩、成角及旋转移位矫正后，还要矫正侧方移位。
前后側（即掌背侧）移位用端提手法，操作时在持续手力牵引下，术者两手拇指压住突出的远端，其余四指捏住骨折近端，向上端提（图5－7）。
内外侧（即左右侧、尺桡侧）移位用挤捺手法。操作时，术者用一手固定骨折近端，另一手握住骨折远端，用两拇指分别挤压移位的骨折端，使陷者复起，突者复平（图5－8）。
操作时用力要适当，方向要明确，部位要确实，着力点要稳固。术者手指与患部皮肤要密切相贴，通过皮下组织，而直接作用于骨折断端，切忌在皮肤上来回磨蹭。
端提手法挤捺手法（6）拿捏合拢
对斜型或螺旋型骨折，或有数个骨折块的粉碎性骨折，经过以上手法整复，但其骨折的断端，仍可能有不同程度的间隙。
为使骨折面紧密接触，术者可用一手固定骨折远段（助手固定近段）；另一手拿推骨折端，先从四周反复拿捏，后两手掌部贴于骨折处，收聚合拢使骨折断端骨面接触稳固（图5－9）。
拿捏合拢手法（7）夹挤分骨
凡是两骨并列发生骨折，如尺桡骨骨折、胫腓骨骨折、掌骨骨折、跖骨骨折，骨折段因骨间肌或骨间膜的收缩而互相靠拢。
复位时应以两手拇指及示指、中指、环指三指，由骨折部的掌、背侧夹挤骨间隙，使靠拢的骨折断端分开，远近骨折段相应稳定，并列双骨折就像单骨折一起复位（图5－10）。
分骨手法（8） *** 舒筋
骨折时不仅有骨骼的损伤，而且肌肉、肌腱、血管等软组织亦常遭受损伤。
因此在骨折整复后，以拇指的指腹，沿其肌肉，肌的走向，轻徐揉摩，使骨折周围扭转曲折的肌肉、肌腱，随着骨折复位而舒展通达、血流畅通，以达到消肿、止痛的目的（图5－11）。
*** 舒筋手法