了解甲状腺癌

甲状腺癌是临床常见的疾病，发病比较隐蔽，常常仅表现为甲状腺结节，手术证实是甲状腺癌。对甲状腺癌的诊治有所了解很有必要。

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，包括 *** 状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。以恶性度较低、预后较好的 *** 状癌最常见，除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。

发病率与地区、种族、性别有一定关系。女性发病较多，男女发病比例为1﹕（2～4）。任何年龄均可发病，但以青壮年多见。绝大多数甲状腺癌发生于一侧甲状腺腺叶，常为单个肿瘤。

*** 状癌和滤泡状癌都有甲状腺功能，称为功能性甲状腺癌或分化型甲状腺癌。

分化型甲状腺癌的诊断：

1）、B超检查：

提示恶性结节的特征 ：微小钙化 ；结节边缘不规则；结节内血流紊乱。

2）、核素甲状腺显像（习惯称甲状腺ECT）：可帮助了解结节的功能，对良、恶性的可能性提供参考。还可以观察甲状腺的全面形态，为手术方案提供参考。

3）、甲状腺穿刺活检：是诊断甲状腺结节的最直接的方法，可使70%~85%的结节得到确诊。

临床能触到的结节在B超引导下穿刺效果更好。

临床不能触到的亚临床结节，做穿刺活检的适应症：结节大于或等于1.5厘米；结节小于1.5厘米，但有恶性可疑情况。

分化型甲状腺癌的治疗：

1）、甲状腺手术（次全或全切除，颈淋巴结清扫）后用碘-131清除残存的甲状腺组织和转移病灶，是功能型甲状腺癌的最有效的治疗方法。（手术中特别要保护喉返神经和甲状旁腺）

2）、甲状腺癌的远位转移有肺、骨、纵膈、脑、肝等，用碘-131治疗可延长生存期，是未用碘-131病人的3倍。

3）、不能手术切除的甲状腺癌，用碘-131配合外放疗，也会取得较好的效果。

分化型甲状腺癌的预后：分化型甲状腺癌经过积极的有效治疗，预后是较好的。一组报道生存年限为37.6~40年。

甲状腺癌与生育的关系：

1）、甲状腺癌不通过胎盘，母体的甲癌转移到胎儿的危险很小。如母亲的营养、健康能保证，对胎儿无不良影响。

2）、母体妊娠后对甲癌的转移无影响，复发率与非妊娠者无差异。

3）、女性甲癌手术和碘-131治疗后，生育功能与正常人无差异。

4）、妊娠不是甲癌的禁忌症，甲癌也不是强制性流产的原因。

5）、妊娠期间禁用碘-131治疗，以保护胎儿不受辐射。

6）、男性甲癌碘-131治疗后对生育的影响，意见不一致。

儿童甲状腺癌：较罕见，首选手术治疗，碘-131治疗意见不一致。

作者｜郭慧 内分泌一科——山西省中西医结合医院

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