本
文
摘
要
心肺脑复苏
心搏骤停是临床上最严重的重症，即临床死亡，是指心脏泵血功能机械活动的突然停止，造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失。心肺脑复苏（CPCR）是对心搏骤停患者所采取的以恢复循环、呼吸和中枢神经系统功能为目的的抢救措施，包括基础生命支持（BLS）、高级生命支持（ALS）和持续生命支持（PLS）三部分，这三部分是互相连接的不间断流程，采用规范化流程和关键技巧在4～5min 黄金时段给予及时救治是CPCR 成功的关键。
心肺脑复苏流程总结如下：
具体来讲，当遇到此类情况时，需要给予以下基本生命支持：
1.判断意识及紧急呼救，启动EMSS
轻摇患者肩部并高声问：“喂，你怎么啦？”如果认识患者，可呼叫其姓名。注意只要发病地点不存在危险应就地抢救；摇动患者不可过度用力，以免加重原有损伤；如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，要避免造成脊髓损伤，对患者不适当地搬动可能造成截瘫。
EMSS 是包含院前急救（120 急救中心）、院内急诊（医院急诊科）和危重症监护（重症监护病房或急诊重症加强治疗病房）一体的应急医疗救援体系，其目的是求救于专业急救人员，并快速携带除颤器到现场。
2.复苏 ***
呼救的同时，迅速将患者摆放成仰卧位，翻身时轴线翻身，保护颈部，使患者头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。平卧于病床上的患者应垫心脏按压板。
3.判断呼吸和脉搏
通过直接观察胸廓起伏来确定患者呼吸状况；也可以通过观察患者鼻部、口部有无气流或在光滑表面产生雾气等方法来参考判断。对于经过培训的医务人员，建议判断呼吸的同时应该判断患者的循环征象。循环征象包括大动脉（颈动脉、股动脉、肱动脉）搏动和患者任何发声、肢体活动等。同时判断呼吸、脉搏的时间限定在5～10s。非医务人员只判断呼吸即可。
4.建立有效循环
目前主要是胸外心脏按压。
（1）开始时间：越早越好，诊断心搏骤停后立即开始，每耽误1min 生存率下降3%～4%。
（2）按压部位：胸骨中下端1/3 交界处，按压点位于双 *** 连线中点。
（3）按压频率：100～120 次/分。
（4）按压深度：成人不少于5cm 但不超过6cm，婴儿约4cm，儿童约5cm，按压后胸骨完全回弹，保证有效泵血。
（5）按压分数：即胸外按压时间占整个CPR 时间的比例应≥60%。
（6）按压/通气比：在建立人工气道前，成人单人CPR 或双人CPR，按压/通气比均为30∶2，建立高级气道（如气管插管）后，按压与通气可能不同步，通气频率为10 次/分。
（7）实施标准：操作者位于患者右侧，双足分开同肩宽，双手指紧扣，以手掌根部为着力点进行按压，身体稍前倾，使肩、肘、腕位于同一轴线上，与患者身体平面垂直，用上身重力按压，按压与放松时间相等，每次按压后胸廓完全回弹，但放松时手掌不离开胸壁。
（8）减少中断：双人操作过程中，救护者相互替换（每2min 或每5 个周期），复苏抢救中断时间不超过10s，人工呼吸、判断心律、气管插管时均应尽可能减少胸外按压的中断。
5.畅通气道
迅速检查口腔有无异物，如呕吐物、义齿等，立即清除口鼻咽部异物，开放气道以保持气道通畅。
（1）仰头抬颏法：最常用，完成仰头动作应把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动，勿用力压迫下颌部软组织，以免可能造成气道阻塞。
（2）托下颌法（双手抬颌法）：把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，托紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全，不会因颈部活动而加重损伤。
6.人工通气
（1）口对口人工呼吸：开放气道→捏闭患者鼻孔→口对口→平静吸气→缓慢吹气（1s 以上）并胸廓抬起→松口和松鼻→侧头观察且抢救者耳廓靠近患者口鼻→气体呼出并胸廓回落。每30次胸外心脏按压进行2 次人工呼吸，呼吸频率为6～8 次/分。
（2）口对鼻人工呼吸：适用于口周外伤或张口困难者。
（3）口对口鼻人工呼吸。
（4）面罩-球囊通气：双人操作时，一人压紧面罩，一人挤压球囊通气。如果气道开放不漏气，挤压1L 成人球囊1/2～2/3 量或2L 成人球囊1/3 量可获得满意的潮气量。
（5）尽快建立高级气道：以支持充分通气并降低口腔和胃分泌物吸入肺的风险，包括气管插管、食管-气管联合导管插入、喉罩插入等。
7.电除颤
大多数成人突发非创伤性心搏骤停的原因是心室颤动，电除颤是救治心室颤动最为有效的方法。对心室颤动患者每延迟1min 除颤，抢救成功率降低7%～10%，因此早期电除颤是心搏骤停患者复苏成功的关键之一。
（1）除颤电极位置：胸骨电极置于胸骨右侧锁骨下方，心尖电极在左乳外侧腋中线位置（或心前区左侧）。
（2）电击能量：直线双向波首次120J，双向方形波150～200J，单向波360J，不清楚厂家提供的除颤能量范围可选择200J。
（3）除颤步骤：打开电源，粘贴电极板，选择能量，离开患者按电击按钮。
（4）自动体外除颤仪（AED）：能够自动识别可除颤心律，适用于各种类型的施救者。当可以立即获得AED 时，对于有目击的成人心搏骤停，应尽快使用除颤器；若成人在未受监控的情况下发生心搏骤停，或不能立即获得AED 时，应先做5 个周期CPR（大约2min），在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。
8.复苏效果的判断
（1）复苏有效：可触及大动脉搏动；皮肤色泽由发绀转为红润；散大的瞳孔缩小；自主呼吸恢复；意识恢复，可有知觉反射、 *** 等；肱动脉收缩压≥60mmHg；经心电监护显示有效波形。
（2）终止复苏
1）复苏成功：经积极复苏后自主呼吸及心搏已有良好恢复。
2）脑死亡：①有明确病因，且为不可逆性；②深昏迷，对任何 *** 无反应；③无自主呼吸；④脑干反射消失；⑤心电图呈一直线或任何方法证明无脑血流；⑥不可逆性心搏骤停。以上脑死亡诊断标准第1～4 条加上无心搏且正确CPR 持续30min 以上无反应者，可以考虑患者死亡，终止复苏。
本文摘自余剑波、宋晓阳、王英伟主编《麻醉科常见急危重症抢救流程与解析》一书。
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