本
文
摘
要
外科手术之前的手部消毒是一种重要的无菌技术，在预防手术感染当中对医护人员的手部皮肤的消毒工作至关重要[1]。当前，医疗技术不断发展，医院当中的手术量也逐渐增加，传统类型的外科手的消毒方法以及不能满足当前的医疗需要[2]，医院需要使用更加科学有效的消毒方法，为了对传统的刷洗手消毒方法与新型的免刷洗方法的临床使用效果进行比较，笔者总结了214名参加外科学总论实验手术的医学生有关资料，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 研究对象为2014年3月到2015年12月期间，在我校基本外科实验教学中心参加外科学总论实验手术的医学生214名，年龄范围为20岁-23岁，体重范围为49kg-81kg，研究对象纳入标准：每个医学生都熟练掌握手术前免刷洗与传统刷洗两种消毒方法，并且经过考核合格。所有医学生均同意参加本次调研工作。研究对象排除标准：排除手术前免刷洗与传统刷洗两种消毒方法掌握不熟练的医学生，排除手部受伤的医学生。分组方法：214名参加外科学总论实验手术的医学生根据手术前使用的消毒方法不同分为两组：选择手术前使用传统洗手消毒方法进行消毒的医学生107名为对照组，选择手术前使用免刷洗消毒方法进行消毒的医学生107名为观察组。两组医学生的一般资料（性别比例、体重和年龄）经统计学检验，结果显示差异无统计学意义（P>0.05），说明具有可比性。
1.2消毒方法 基础清洗：洗手之前，医生首先要将身上的饰品除去、指甲修剪整齐（指甲的长度不能超过指尖），使用清水将双手、小臂、肘关节上方10cm处冲洗，然后用医用肥皂水揉搓涂抹，再用流动清水冲洗干净。（1）对照组在上述基础清洗的前提下再用无菌刷子蘸取0.5%碘伏溶液刷手，再蘸取浓肥皂水刷2遍，进行刷洗约5min，最后用0.5%碘伏在双手、小臂、肘关节上方6cm处涂2遍。（2）观察组在基础清洗的前提下取普瑞来消毒液（商品编号：B01008946；商品规格：1L；生产企业：美国戈乔工业公司）涂抹到双手、小臂、肘关节上方10cm处，进行揉搓约3min，无需用清水冲洗，直至消毒液自行挥发干燥。
1.3观察指标 （1）细菌菌落数目评价标准[3]：根据2002年版的《消毒技术规范》当中规定的手部卫生标准，消毒合格标准为手部消毒后细菌总数要≤5CFU/cm2。（2）使用中文版本的手部皮肤自评表（HAS）[4]，让医学生按照自己消毒后的皮肤舒适程度、皮肤的湿度、皮肤外观以及皮肤的完整性进行评分，评分得到的分数越高就说明医学生对自己皮肤的感觉也好，进而说明消毒方法对皮肤的伤害越小。
1.4统计学方法 选择spss20.0统计学软件包进行数据分析，对组件平均值计量资料间比较方法选择t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义的标准。
2结果
消毒前对照组金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、细菌总数分别为3.689±0.678CFU/cm2、6.355±0.466CFU/cm2、6.773±0.357CFU/cm2、16.817±479CFU/cm2，观察组金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、细菌总数分别为4.675±0.467CFU/cm2、5.853±0.643CFU/cm2、7.368±0.256CFU/cm2、16.367±0.653CFU/cm2，消毒前两组细菌数量无显著差异，无统计学意义（p>0.05）。消毒后对照组金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、细菌总数分别为0.002±0.001CFU/cm2、0.005±0.001CFU/cm2、0.007±0.003CFU/cm2、0.014±0.001CFU/cm2，观察组金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、细菌总数分别为0.008±0.003CFU/cm2、0.002±0.001CFU/cm2、0.005±0.002CFU/cm2、0.015±0.003CFU/cm2，消毒后两组细菌数量无显著差异，无统计学意义（p>0.05）。可见在外科手术前两种消毒方法的消毒效果差异无统计学意义（p>0.05）。具体数据的统计与比较结果如下表1：
表1 两组消毒前后平均菌落数对比
组别
消毒前
消毒后
对照组
观察组
t值
P值
对照组
观察组
t值
P值
金黄色葡萄球菌（CFU/cm2）
3.689±0.678
4.675±0.467
1.684
>0.05
0.002±0.001
0.008±0.003
0.578
>0.05
大肠杆菌（CFU/cm2）
6.355±0.466
5.853±0.643
1.635
>0.05
0.005±0.001
0.002±0.001
0.357
>0.05
链球菌
（CFU/cm2）
6.773±0.357
7.368±0.256
1.836
>0.05
0.007±0.003
0.005±0.002
0.2476
>0.05
细菌总数（CFU/cm2）
16.817±479
16.367±0.653
1.568
>0.05
0.014±0.001
0.015±0.003
0.235
>0.05
消毒后对照组医学生HAS评分，舒适度、湿度、外观、完整性分别为3.36±0.63分、6.93±0.39分、3.32±0.54分、4.22±0.51分，消毒后观察组医学生HAS评分，舒适度、湿度、外观、完整性分别为6.88±0.44分、6.78±0.51分、6.95±0.56分、7.00±0.00分，其中观察组对舒适度、外观以及完整性三项的评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。
表2 消毒后两组医学生HAS评分对比
组别
舒适度（分）
湿度（分）
外观（分）
完整性（分）
对照组
3.36±0.63
6.93±0.39
3.32±0.54
4.22±0.51
观察组
6.88±0.44
6.78±0.51
6.95±0.56
7.00±0.00
t 值
8.457
1.158
7.789
7.468
P 值
<0.05
>0.05
<0.05
<0.05
3讨论
外科手术前，医护人员进行手部消毒的主要目的是能够除去手部的污物以及有关菌落，尽量的减少手部细菌的数目和抑制细菌的迅速繁殖，防止手术过程当中医护人员对患者进行感染[5]。每个人日常生活当中手部的皮肤上都会有细菌暂住，其细菌的数目会因为个人的所接触的物品不同而具有差异，大多数暂居在手部皮肤表面的细菌通过普通的清洁就可以除去98%左右，但是皮肤深层次暂居的细菌就需要化学类的消毒剂才能够被杀灭[6]。手术的过程当中，医护人员通常会出现手套破裂、手指割伤、手指灼伤等情况发生，一旦出现上述情况，医护人员的手部皮肤就会与手术当中患者的手术切口接触，导致患者的手术切口受到感染，因此在手术前医护人员对手部进行消毒至关重要[7]。普瑞来免水净手消毒液是一种无毒产品，其有效成分破坏了细菌的细胞壁，从而使细菌死亡，并从皮肤上脱落，就像衰老的表皮细胞从皮肤上脱落一样。它挥发后，皮肤上不会留下任何残留物质，对皮肤几乎无 *** 性，也极少会引起过敏或接触性皮炎[8]。
本次研究当中消毒前对照组金黄色葡萄球菌3.689±0.678CFU/cm2、大肠杆菌6.355±0.466CFU/cm2、链球菌6.773±0.357CFU/cm2、细菌总数16.817±479CFU/cm2，观察组金黄色葡萄球菌4.675±0.467CFU/cm2、大肠杆菌5.853±0.643CFU/cm2、链球菌7.368±0.256CFU/cm2、细菌总数16.367±0.653CFU/cm2，消毒前两组细菌数量无显著差异，无统计学意义（p>0.05）。消毒后对照组金黄色葡萄球菌0.002±0.001CFU/cm2、大肠杆菌0.005±0.001CFU/cm2、链球菌0.007±0.003CFU/cm2、细菌总数0.014±0.001CFU/cm2，观察组金黄色葡萄球菌0.008±0.003CFU/cm2、大肠杆菌0.002±0.001CFU/cm2、链球菌0.005±0.002CFU/cm2、细菌总数0.015±0.003CFU/cm2，消毒后两组细菌数量无显著差异，无统计学意义（p>0.05）。可见在外科手术前两种消毒方法的消毒效果差异无统计学意义（p>0.05），两种消毒方法均可达到消毒效果，都十分可靠。消毒后对照组医学生HAS评分，舒适度、湿度、外观、完整性分别为3.36±0.63分、6.93±0.39分、3.32±0.54分、4.22±0.51分，消毒后观察组医学生HAS评分，舒适度、湿度、外观、完整性分别为6.88±0.44分、6.78±0.51分、6.95±0.56分、7.00±0.00分，其中观察组对舒适度、外观以及完整性三项的评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。说明了传统的洗手消毒方法能够刷去医护人员手部外层表皮，破坏手部皮肤的完整性，同时刷洗过程当中会让医护人员感到手部痛疼，让皮肤更加敏感，手部会出现粗糙、瘙痒、干燥甚至会导致皮疹出现。
综上所述，免刷洗手消毒液使用时不需要清水冲洗、无菌刷刷手、消毒液涂抹等步骤，医护人员的手部就不会受到无菌刷的机械损伤，并且只要医护人员严格按照要求进行消毒，其消毒效果与传统消毒方法没有明显差异，因此免刷洗消毒方法具有更加显著的临床应用价值。
参考文献
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[2]汪巧萍,单春燕,支彩英等.免刷洗与刷洗两种不同外科手消毒效果监测及评价[J].中华医院感染学杂志,2014,24(2):504-505,508.
[3]赵红霞.外科手术前两种手消毒方法的效果监测及评价[J].实用医技杂志,2012,19(9):916-917.
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[5]曲淑萍.海绵块碘伏消毒及外科刷手方法介绍[J].实用护理杂志,2000,16(6):43-43.
[6]赵静,王福斌,吴亚琴等.不同干手方法在外科手消毒中的效果及成本比较[J].中国乡村医药,2016,23(1):12.
[7]黄怡,许晨耘,柯雅娟等.外科手消毒规范执行过程中存在问题及管理对策[C].//中华护理学会第15届全国手术室护理学术交流会议论文集.2011:1628-1629.
[8]肖涛.丹尼尔皮肤消毒液用于外科洗手的临床评估[J].中华医院感染学杂志,2006,16(8):903-903.
