本
文
摘
要
近些年，随着终末期肾病患者的急剧上升，医疗质量改进，及医保政策的优化，让更多的尿毒症患者可以进入到维持性血液透析阶段，延长和提升生命质量。血液透析领域的蓬勃发展，越来越多的透析中心成立，随之而来也呈现了许多问题，本文整理了血液净化中心的十大安全目标。
一、 确保透析用水的安全管理
二、 严格执行透析液的配制和使用规程
三、 确保血液透析机的安全运作
四、 规范传染性疾病病人的管理，防止交叉感染
五、 落实血液透析器复用操作规范
六、 降低血液透析留置导管相关感染的发生率
七、 最大限度地延长自体动静脉内瘘的使用寿命
八、 提高抗凝剂的用药安全
九、 提高血液透析中紧急事件的处理能力
十、 合理使用和培训血液透析专业护士
目标一、确保透析用水的安全管理
1、 制定和落实水处理系统的维护制度
（1） 砂滤器反冲1次/日。
（2） 碳罐反冲2~3次/周，1次余氯/总氯。
（3） 盐罐冲洗1次/15天，水硬度监测2~3次/周。
（4） 反渗机彻底消毒一次/1~3月，须行残留测试。
（5） 贮水罐和管路每15天消毒1次，须行残留测试。
2、 定期进行水质监测
（1） 每月进行透析用水细菌培养＜100cfu/ml。
（2） 每季度测定透析用水内毒素＜1EU/ml。
（3） 每年测定透析用水化学污染物。
目标二、严格执行透析液的配制和使用规程
1、 浓缩透析液和透析粉剂有注册证和合格证。
2、 透析液的配制需遵循透析液配制规程。
3、 有适宜的过滤装置。
4、 容器须每日清洗、控干。
5、 定期进行透析液质量监测。
6、 每月进行透析液细菌培养＜200cfu/ml。
7、 每季度测定透析液内毒素＜1EU/ml。
8、 使用中的浓缩液应避免污染。
目标三、确保血液透析机器的安全运作
1、 按要求定期进行血透机的检修和保养工作。
2、 熟练掌握血透机的性能及操作要领。
3、 落实血路管的固定及监护制度，防止管道脱落。
4、 每治疗班次需进行血透机外部的清洁与消毒。
5、 下一班治疗前进行机器的自检。
6、 透析机化学消毒后须进行消毒残留检测。
目标四、规范传染病病人的管理，防止交叉感染
1、 完善HCV、HBV、梅毒、HIV等传染并实验检查。
2、 传染病病人专机专区治疗，使用后彻底消毒机器。
3、 贯彻并落实手部卫生管理制度和手部卫生实施规范。
4、 配制有效、便捷的手卫生设备和设施。
5、 落实血透机的外部和内部消毒制度。
目标五、落实血液透析器复用操作规范
1、 严格制定复用透析器的复用流程、复用机的维护指引。
2、 设立血液透析器复用手册、复用事件登记本和复用技术员培训及其考核登记本、温度监测本等。
3、 复用使用反渗水。
4、 细菌水平不得超过200cfu/ml，干预限度为50cfu/ml。
5、 内毒素含量不得超过2EU/ml,干预限度为1EU/ml。
6、 丙肝病人透析器专区专机复用，隔离贮存。
7、 选择合适的消毒液及浓度试纸。
8、 使用前进行有效浓度及残余浓度测定。
9、 复用的透析器限于受批准的可复用透析器。
10、 复用前进行容积和压力测试。
11、 病人签署复用知情同意书。
12、 血液透析器标签清晰，项目齐全。
13、 至少包括患者的姓名、病历号、透析器型号、使用次数、复用次数、每次复用日期及时间等。
目标六、降低血液透析留置导管相关感染的发生率
1、 制定并落实留置导管护理操作规程。
2、 导管护理严格遵循无菌操作原则。
3、 指导病人及家属透析间期对导管的正确自我护理及发生脱落、出血时的紧急处理方法。
目标七、最大限度地延长自体动静脉内瘘的使用寿命
1、 指导病人进行有效的内瘘自我维护。
2、 严把内瘘的初次使用时间，保证充足的血流量。
3、 内瘘使用严格执行无菌操作技术，避免局部感染。
4、 有效识别内瘘的异常情况并及时处理。
目标八、提高透析相关用药安全
1、 设立透析相关用药指引。
2、 掌握透析常用药物的种类、机理、副作用与用药方法，密切观察用药情况，交代病人相关注意事项及禁忌！。
3、 抗凝剂
（1） 透析前全面评估病人的凝血功能。
（2） 正确执行医嘱，合理使用抗凝剂，避免凝血。
（3） 密切观察病人的出血情况，减少或停用抗凝剂。
（4） 指导病人透析间期对自身出血情况的观察，出血情况严重者及时医院进行处理。
4、 铁剂
（1） 首次接受静脉注射铁剂，须行过敏试验。
蔗糖铁：15min内滴完25mg测试剂量，观察30min，确认无过敏反应后再将余量滴完。
（2） 静脉铁剂与口服铁剂不要同时使用。
（3） 指导病人正确口服铁剂。
5、 EPO
（1） Hb(Hct)的目标值为Hb11~12g/dI(Hct33%~36%)。
（2） Hb≥12g/dI时未减量或暂时停止注射。
（3） 副作用：高血压、可能凝血倾向。
6、 磷结合剂
7、 活性VitD3
8、 其他
目标九、提高血液透析中紧急事件处理能力
1、 制定和落实《血液透析应急管理预案》。
2、 透析中，密切观察病人的病情，作好各项防范措施。
3、 严防病人因躁动等导致脱管或坠床。
4、 准确识别病人身体状况和情绪反应，能预见性地进行有效防范，最大限度地避免跌倒、自杀等意外事件的发生目标。
十、 合理使用和培训血液透析专业护士
1、 新入科护士必须接受至少3个月的岗前培训。
2、 透析过程中每名护士同时管理的患者数量为3~5名。
3、 有效利用护理人力资源，避免人力不足或浪费。
4、 开展专业护士核心能力培训计划。
5、 合理进行层级排班。
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